產后護理 產后大脖子小心甲狀腺炎

產后甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一個類型。開始是一過性甲亢，隨后發生一過性甲減，最后甲狀腺功能恢復正常。

吳小姐8月份生下一個漂亮的女兒，一家人歡喜得不得了。誰料到，吳小姐產后并不開心，原來她發現脖子越來越粗，心慌心悸，去醫院做檢查，才發現是產后甲狀腺炎。醫生說，得了這個病之后，除了甲亢(甲狀腺功能亢進)還會經歷甲減(甲狀腺功能減退)，一般經過6-12個月會自然恢復健康，但還有20%左右的患者會終身甲減。因此，專家提醒，產后出現甲亢癥狀時，應該及時就醫。

廣州市中醫院內分泌科主任簡小兵說，臨床上，產后甲狀腺炎的患者比較常見，這類患者往往是在產后出現比較明顯的癥狀，尤其是脖子變粗才來就診，實際上她們還有心悸、乏力、怕熱等癥狀，只不過因為在產后，她們還以為是正常的現象。

其實，產后甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一個類型。開始是一過性甲亢，隨后發生一過性甲減，最后甲狀腺功能恢復正常。

甲亢期發生在產后1-6個月(通常在產后3個月)，維持l-2個月。產婦表現為心悸、乏力、怕熱、情緒激動等癥狀。產生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導致甲亢。醫院給患者做檢查的時候，會發現患者血清T4(四碘甲腺原氨酸)、T3(三碘甲腺原氨酸)水平升高，甲狀腺攝碘率顯著降低。患者的甲狀腺可以輕度或中度腫大，但無觸痛。

簡小兵說，一般產后甲狀腺炎表現為甲亢的時候癥狀往往比較溫和，不主張用抗甲亢藥物治療，如果心率快、心悸厲害的話，可以適量用一些藥物改善癥狀。

甲減期發生在產后3-8個月(通常在產后6個月左右)，持續4-6個月。患者表現為肌肉、關節疼痛和僵硬，疲乏無力、注意力不集中、便秘、畏寒、皮膚干燥等癥狀。產生的原因是甲狀腺濾泡上皮細胞被炎癥損傷后，甲狀腺激素合成減少。實驗室檢查TSH(促甲狀腺激素)水平逐漸升高，血清甲狀腺激素水平下降。

在這個階段，產婦要注意監測甲狀腺功能，補充適量的甲狀腺激素，維持正常水平即可，在哺乳期也不需要停藥。

恢復期發生在產后6-12個月。甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復到正常狀態。但簡小兵提醒，約有20%的病人會表現為永久性甲減，少數病人還會在產后甲狀腺炎康復后3~10年再次發生甲減。

由于有20%的患者會發展為永久性甲減，且曾經患過產后甲狀腺炎的女性，在產后5-10年發生永久性甲減的危險性明顯增加，建議曾患產后甲狀腺炎的女性在發病后的8年內每年檢查血清TSH，一旦發生甲減，應當及時治療。

另外，在懷孕前，女性應查一查甲狀腺激素，產后3-6個月要監測血清甲狀腺激素和TSH水平，以及早發現甲減。

產后護理基本知識

1、每日應觀察惡露量、顏色及氣味。凡是超出正常量，或色、氣味改變，以及時間的延長，均視為異常。首先是量的異常。剛剛分娩后，如果出血量增多，可能是子宮收縮不良、產道裂傷、胎盤殘留及有凝血功能異常造成，即稱為“產后出血”，這往往在醫院發生，能得到醫務人員的及時處理而化險為夷。還有一種在分娩后2～3周以后出血量增多，甚至發生大出血，這需要產婦特別注意，往往在出院后紅色惡露一直未凈，然后突然出血量增多，可能為胎盤附著部位子宮復舊不良、胎盤胎膜或蛻膜殘留、子宮切口感染。

其次，惡露量或多或少，色紫黯如敗醬色或洗肉色，有惡臭氣味，同時可伴有發熱、腹痛、子宮壓痛，為產褥期感染。如僅惡露時間延長，超過正常時間，量少，不伴有量的增多和色的改變，也無氣味，也屬于異常。可能為子宮復舊不良、產婦體質差氣虛、內分泌失調，也應警惕。另外，還有其他少見的原因造成的，如宮頸糜爛、宮頸息肉，甚至宮頸癌。

2、順產和剖宮產的護理區別。剖宮產由于產婦經過手術創傷，身體虛弱，并且子宮上有創面，故其紅色惡露時間相對要長一些，產后出血量上也較順產多。另外，在發生晚期產后出血時，考慮的原因側重有所不同，順產首先考慮子宮復舊不良，胎盤附著處血塊脫落出血，再次就是胎盤胎膜的殘留，而剖宮產則首先要考慮子宮切口感染發生的出血。

3、保證室內有新鮮空氣，這一點對產婦、嬰兒的健康都非常重要所以放在第一位;但流動的空氣絕對不能直接吹到大人與寶寶身上！可在開窗換氣時拉上窗簾，另一邊的門、窗開關程度調節至合適位置，以空氣流通又沒有明顯風為度，建議：在早晨、上午通風，空氣質量好一些;

4、產婦要保持心情愉悅，有利于自身身體恢復正常更有利于寶寶健康成長;后期可以適當看幾分鐘電視，但時間不要長，不要看書、用電腦;

照明光源不要直射寶寶的眼睛，也不要長期在寶寶的一側照明或讓寶寶過一段時間換一頭睡;

5、炎夏季節不開空調是不現實的，但溫度控制原則是：寧高勿低。人(不是指產婦，產婦體虛容易出汗)在室內安靜的休息時不出汗即可，出風口要朝向與人相反的方向，無法調整時可在空調出風口掛簾布擋風。

6、衣服穿著要寛松、要穿純棉織物;要勤換洗，換下的衣物、尿片等物要及時移至室外，以保證室內空氣清新;但絕對不能噴空氣清新劑、用蚊香等化學類藥劑！在相對關閉的室內這無異于放毒！

7、產婦吃、喝的食品一定要新鮮、清淡一點，要花樣翻新、營養豐富點、不用特別忌口但忌辛辣之類;水果要天天吃，一天要吃兩、三種，盡量要買當季的，盡量別買反季節的(催生長、催成熟的化學藥品相對用得多);買蔬菜也同理。

8、提前做好親戚、朋友的思想工作，產后別走馬燈似的來探望，應該讓產婦充分休息，也減少病菌、病毒感染機會。