心梗的癥狀 心梗都有哪些表現
“心梗”是一個比較專業的詞匯，日常生活中大家應該或多或少的聽說過，但是對于什么是心梗就無法解釋了，心梗通俗了說就是連通心臟的某根血管堵死，而導致心臟中所對應的肌肉無法得到補給而壞死。那么對于心梗的癥狀又是什么呢，下面讓我們來看一下！
臨床表現
心梗的臨床表現有著比較大的個體差異。
一、心梗死前先兆心梗死前先兆界定于心絞痛和心梗死之間的過渡型。其心絞痛是心肌急劇的和暫時的缺血與缺氧引起的臨床癥狀，具有發作性的臨床特點。經臨床及心電圖、血清酶學檢查都不能證實有急性心梗死的嚴重心絞痛，是急性心梗死的前驅疾病。 心梗死前先兆的病理基礎是冠狀動脈功能不全引起的灶性壞死，心肌細胞的損傷較緩慢，散在缺血性心肌營養不良，鏡下可有粟粒性壞死灶。這類病人心絞痛持續時間10～15min，有可能短期發生心肌梗死，臨床上一般分為3種類型。
1、無癥狀患者，休息或夜間反復出現15～30min或更長時間的持續性心絞痛。陣發性或進行性加劇，這些患者無論在臨床或心電圖方面都沒有心梗死的表現(初發型心絞痛)。
2、有過心絞痛的人，或者過去心絞痛發作的比較頻繁，這種療法的效果就比較差了。
二、心梗死的臨床癥狀心梗死發生后.多數病例主要表現是急性心肌缺血及壞死引起的劇烈疼痛，其次是休克、左心衰、心律夫常等.老年人急性心梗死癥狀隨梗死的大小、部位、發展速度和原來心臟的功能情況等而輕重不同。
1、疼痛
是最先出現的癥狀，多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但多無明顯誘因，且常發生于安靜時，程度較重，持續時間較長，可達數小時或數天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數患者無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥;部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被誤認為骨關節痛。
2、全身癥狀
主要是發熱，由壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發生后24～48h出現，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38。c上下，很少超過39°C，持續1周左右。發熱持續超過l周或消退后重新出現，或高熱超過39℃，應懷疑并尋找有無并發感染，其次應注意有無心肌梗死新的發展、栓塞性并發癥或心梗死后癥候群。
3、胃腸道癥狀
心梗死中，腸道病是伴隨著發作比較多的病癥。
60歲以下者約有30%出現。當劇烈胸痛時常伴有反復發作的惡心、嘔吐和上腹脹痛，但這一癥狀在老年人卻不似想像中的那樣多見。國內外幾組較多病例的統計，占2.7%～9.9%。胃腸道癥狀可能與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關;腸脹氣也不少見;某些患者還有頑固性呃逆，以下壁心肌梗死多見。在意識清醒，未用過嗎啡、哌替啶等鎮痛劑及過去從無消化道疾病的老人，突然出現上腹痛、嘔吐，甚至個別的下腹痛伴有腹脹、腹瀉者，也不應失去警惕。
4、低血壓和休克
不少老年患者的低血壓可能是心肌急性缺血損傷后，加上大量出汗、嘔吐引起血容量不足，或某些血管擴張、鎮靜等藥物作用而致，可持續數周后再上升，但常不能恢復到以往的水平。
5、意識障礙
突然出現的神志不清、意識喪失在老年人并不少見，可占所有癥狀的第3位：可能是老年人原有冠狀與腦動脈粥樣硬化病變較嚴重，一旦由于某種誘因出現重要臟器供血不足時，首先表現為腦缺血的癥候;也可能與腦組織對循環障礙的耐受性下降或發生了小塊腦梗死有關，其他可能原因有陣發性心動過速、低血壓等。出現意識喪失可持續達5min之久，多數出現這一癥狀的病人與以往已患過心梗死、糖尿病、腦卒中有關;尤其常見于高齡婦女，而且預后較差。
6、猝死
急性心梗死可表現為猝死，發病即為心室顫動，經心肺復蘇之后證實為本病。雖然猝死發病年齡高峰在55～65歲，隨著增齡猝死發生率有所降低，然而發生急性心梗死的老年患者以猝死作為臨床首要癥狀者并不少見。因為老年急性心梗死時心律失常易導致室顫或心臟停搏，且心臟破裂亦較年輕者多見，而這兩者都是猝死的直接原因。
輔助檢查
三、體征
1、心臟體征
心臟濁音界可輕度至中度增大;心率多增快，少數也可減慢;心尖區第一心音減弱;可出現第四心音(心房性)奔馬律，少數有第三心音(心室性)奔馬律;10%-20%患者在起病第2-3天出現心包摩擦音，為反應性纖維性心包炎所致;心尖區可出現粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致;可有各種心律失常。
2、血壓
除極早期可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病錢有高血壓者，血壓可降至正常;起病前無高血壓者，血壓可降至正常一下，且可能不再恢復到起病前的水平。
3、其他
可有與心律失常、休克或心力衰竭衰有關的其他體征。
四、實驗室檢查
1、常規實驗室檢查：血細胞計數，可有白細胞增多，多見于發病后第1～2d，2～3d開始下降，至l周恢復正常。多數為(12～15)×10^9/L;少數可達20×10^9/L，中性粒細胞多在75%～90%，嗜酸性粒細胞減少或消失。
2、血沉和c反應蛋白(CRp)：紅細胞沉降率于心肌梗死后48～72h內上升，4～5d達高峰，可持續1～3周，能較準確地反映壞死組織被吸收的過程。c反應蛋白(CRp)增高可持續1～3周。
3、血和尿肌紅蛋白測定：尿肌紅蛋白排泄和血清肌紅蛋白含量測定，也有助于診斷急性心肌梗死。尿肌紅蛋白在梗死后5～40h開始排泄，平均持續達83h。血清肌紅蛋白的升高出現時間較肌鈣蛋白和CK.MB的出現時間均略早，在起病后2h內升高，12h內達高峰，多數24h即恢復正常。肌紅蛋白測定對心肌梗死診斷十分敏感，但特異性不很強，肌肉損傷時亦可增高。
4、血肌鈣蛋白測定：血清肌鈣蛋白T(cTnT)和肌鈣蛋白I(cTn1)測定是診斷心梗死最特異和敏感的標志物，可反映微型梗死。cTnI或cTnT起病3～4h后升高，cTnI于l1～24h達高峰，7～10d降至正常，cTnT于24～48h達高峰，10～14d降至正常。cTnI或cTnT在癥狀出現后6h內測定為陰性，6h后應再復查。
五、心電圖檢查
1、特征性心電圖改變：從心電圖可以了解心肌梗死的部位、范圍、病情演變及梗死區的供血情況，對診斷治療及預后的判斷有非常重要的意義。心電圖檢查可發現AMI典型的心電圖改變。
2、損傷型sT段移位：透壁性急性心梗死sT段明顯抬高與直立T波形成單向曲線，同時伴有對應導聯sT段下降。非透壁性急性心肌梗死sT段水平或下斜型壓低超過0.1mV.T波倒置.持續24h以上至數日。
3、心梗死的定位診斷：急性心梗死的定位診斷，要根據心電圖改變做出判斷。
4、廣泛前壁心梗死：V1-5有時I和aVL導聯出現異常Q波、sT段抬高及T波倒置等。
5、前壁心梗死：在V3-5導聯出現特征性變化。
6、前側壁心梗死：在I、aVL、V5-7導聯出現特征性變化。
6、下側壁心梗死：在II、III、aVF、V5-7導聯出現特征性變化。
7、高側壁心梗死：在I、aVL導聯出現特征性變化。
8、前間壁心梗死：在V1-3導聯出現特征性變化。
9、下壁心梗死：特征性改變見于II、III、aVF，而I、aVL導聯呈相反變化。
六、超聲心動圖
二維超聲心動圖在心梗急性期可見室壁運動減弱或消失，也可見到矛雪運動，對室壁瘤的檢出率很高，可查到瘤體附壁血栓。彩色多普勒可發現室間隔穿孔、乳頭肌斷裂和左室游離壁破裂并發現心包積液等嚴重并發癥。心電圖不易確定有無右心室心梗時，超聲心動圖可見右室節段性運動障礙，窒間隔反向運動及右室腔擴大等，有助于明確診斷。
結語：通過上文的具體描述，大家對于心梗應該有了一個比較科學的認識，對于它發病的癥狀也有了一定的了解，生活中，遇到的疾病大多都是潛移默化的，大家只有做到平時注重自身的身體健康，經常鍛煉強身健體才能讓疾病遠離我們。
