小兒結(jié)核性腦膜炎 小兒腦膜炎的癥狀及治療常識

寶寶是父母愛情的結(jié)晶，也是每個家庭的希望和未來，現(xiàn)在有很多的疾病影響寶寶的健康，你們知道小兒結(jié)核性腦膜炎是什么嗎？結(jié)核性腦膜炎嚴(yán)重嗎，結(jié)核性腦膜炎能治好嗎？今天就給大家詳細(xì)介紹一下小兒腦膜炎的治療方法哦！

結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最重要的一種類型，一般多在原發(fā)結(jié)核感染后3個月--1年內(nèi)發(fā)病，多見于1～3歲的小兒。結(jié)核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3～6周，是小兒結(jié)核病死亡的最重要原因。

病因

結(jié)核菌感染，結(jié)核性腦膜炎一般多在原發(fā)結(jié)核感染后3個月--1年內(nèi)發(fā)病，多見于1～3歲的小兒。

癥狀

(一)典型臨床表現(xiàn)可分為三期

1.前驅(qū)期(早期)約1～2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱，便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

2.腦膜剌激期(中期)約1～2周，主要為腦膜炎及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱，頭痛加劇可呈持續(xù)性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐淅出現(xiàn)嗜睡、意識障礙。典型腦膜剌激征多見于年長兒，嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。

3.晚期(昏迷期)約1 ～2周，意誤障礙加重反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對光反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

(二)非典型結(jié)核性腦膜炎

1.較大兒童患結(jié)核性腦膜炎時，起病急，可突然發(fā)熱、抽搐，腦膜剌激征明顯，肺及其它部位可無明顯的結(jié)核病灶;

2.有時表現(xiàn)為顱內(nèi)壓持續(xù)增高征象，低熱、進(jìn)行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐?？梢娨暽窠?jīng)乳突水腫及動眼、外展、面神經(jīng)受累癥狀，腦脊液壓力增高、白細(xì)胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常，腦超聲波檢查提示腦室擴(kuò)張或有中線位移，腦掃描可見放射性素濃染區(qū)，易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤。

3.因中耳、乳突結(jié)核擴(kuò)散所致者，往往以發(fā)熱、耳痛、嘔吐起病，易誤診為急性中耳炎，。

4.六個月以下的小嬰兒，全身血行播散性結(jié)核時，可繼發(fā)結(jié)腦，或同時發(fā)生結(jié)腦，發(fā)燒、肝脾淋巴結(jié)腫大，可伴有皮疹，但胸片可見粟型肺結(jié)核。

檢查

X線檢查：肺部有結(jié)核病變者約為42～92%，其中屬于粟粒型肺結(jié)核者占44%左右。胸片正常者，不能否定結(jié)腦。

腦脊液檢查

(1)常規(guī)檢查：腦脊液壓力增高。

(2)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗。

(3)免疫球蛋白測定。

(4)乳酸鹽及乳酸脫氫酶測定，溶菌酶指數(shù)測定以及腦脊液抗結(jié)核抗體檢查。

治療

(一)一般治療：早期病例即應(yīng)住院治療，臥床休息，供應(yīng)營養(yǎng)豐富的含高維生素(A、D、C)和高蛋白食物。

(二)抗結(jié)核治療：抗結(jié)核藥物宜選擇滲透力強(qiáng)、腦脊液濃度高的殺菌劑，目前常用的聯(lián)用方案①異菸肼、鏈霉素和乙胺丁醇或?qū)Π被畻钏?②異菸肼、利福平和鏈霉素;③異菸肼、利福平和乙胺丁醇。

(三)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好。

(四)對癥治療。

小兒結(jié)核性腦膜炎如何預(yù)防

主要見于1～5歲小兒。以春冬發(fā)病較多。麻疹和百日咳常為結(jié)腦發(fā)病的誘因。頭部外傷、手術(shù)及過勞等都可為偶見之誘因。

預(yù)防結(jié)腦最基本的辦法是防止小兒受到結(jié)核感染，有效措施如下：

1、必須做好BCG初種及復(fù)種工作，經(jīng)驗證明，有效的BCG接種可防止或減少結(jié)腦的發(fā)生。

2、早期發(fā)現(xiàn)并積極治療傳染源，早期發(fā)現(xiàn)成人結(jié)核病患者，尤其在和小兒密切接觸的人員中如父母、托兒所的保育員及幼兒園和小學(xué)里的教師，做好防癆工作，加強(qiáng)成人結(jié)核的管理和治療。

3、提高小鍺機(jī)體抵抗力正確的喂養(yǎng)，合理的生活制度和堅持計劃免疫以提高身體抵抗力和減少急性傳染病。

4、早期發(fā)現(xiàn)及徹底治療小兒原發(fā)性結(jié)核病，早期及徹底治愈小兒原發(fā)性結(jié)核病，可大減少結(jié)腦的發(fā)生。

凡臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后2年無復(fù)發(fā)者，可認(rèn)為治愈，但仍應(yīng)繼續(xù)觀察，直到停止治療后5年。

病情的影響因素

1、原發(fā)耐藥菌株感染，小兒結(jié)腦的原發(fā)耐藥已成9為臨床治療上的難題，嚴(yán)重影響了結(jié)腦的預(yù)后，增加了病死率。

2、治療早晚，治療越晚病死率越高，979例患兒中，早期病例無死亡，中期患兒病死率3.3%，晚期患兒病死率24.9%。

3、年齡，患兒年齡越小，腦膜炎發(fā)展越快，越嚴(yán)重，因此病死率也越高。同樣嚴(yán)重程度，3歲以下嬰細(xì)兒較3歲以上者預(yù)后為差。

4、病型，腦實質(zhì)受損嚴(yán)重者預(yù)后差，漿液型病死率為零;腦底腦膜炎型為6.4%;腦膜腦炎型為21.5%，占所有死亡病例的78.2%。

5、有無合并腦積水，這也與病期早晚有關(guān)，合并積水患兒比未合并腦積水者病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)為高，各占20%和3.9%，有些患兒可在治療過程中抗結(jié)核藥物尚未完全發(fā)揮作用就死于腦疝。

6、初冶或復(fù)治，復(fù)治病例包括復(fù)發(fā)或惡化者，預(yù)后較差。

7、治療方法，在劑量不足及方法不當(dāng)時，預(yù)后原應(yīng)較好的早期、中期患兒病程可變?yōu)檫w延或慢性，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔廣泛粘連以致病程遷延出現(xiàn)腦積水或脊髓障礙，或病程遷延出現(xiàn)腦積水或脊髓障礙，或病程遷延出現(xiàn)腦血管病變和腦梗塞，造成不可逆病變，導(dǎo)致后遺癥或終至死亡。

結(jié)語：寶寶的健康成長是每個家長的心愿，不管是什么樣的疾病都會影響寶寶的成長，小兒結(jié)核性腦膜炎是近年來發(fā)病率較高的疾病之一！希望上述介紹的這些治療腦膜炎的方法和常識，能夠幫助大家更好的照顧寶寶！