警惕老年病人用藥不合理

■中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥

老年人在治療失眠時(shí)要注意，老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)比其它系統(tǒng)更易發(fā)生功能障礙，應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥時(shí)的不良反應(yīng)更易增多。如服用巴比妥類藥物會(huì)發(fā)生反常的激動(dòng)，也更易發(fā)生中樞抑制。兩種以上的鎮(zhèn)靜催眠藥合用可引起鎮(zhèn)靜過度、共濟(jì)失調(diào)，神志模糊，在清晨和夜間尤為明顯。如果這時(shí)還同時(shí)服用了西咪替丁、氯霉素、異煙肼、雙香豆素等更增加了中樞不良反應(yīng) 。故不鼓勵(lì)老年人常規(guī)服用鎮(zhèn)靜催眠藥。如必須使用應(yīng)服用短效類的或適當(dāng)調(diào)整劑量并相應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，苯二氮卓類長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生生理依賴性，停藥后會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。因此應(yīng)注意合理使用，避免濫用。

抑郁癥是老年人的常見病。三環(huán)類抗抑郁藥是廣泛應(yīng)用的藥物。老年人睡眠過度的抑郁患者不應(yīng)選用叔胺三環(huán)抗抑郁藥，單胺氧化酶抑制劑不適于治療老年抑郁癥。因?yàn)槔夏耆擞盟幒笠壮霈F(xiàn)體位性低血壓等不良反應(yīng)且與多種藥物發(fā)生相互作用，可出現(xiàn)危重癥狀甚至死亡。

■心血管系統(tǒng)藥

老年人在治療心血管疾病時(shí)要注意，老年人對(duì)強(qiáng)心苷比較敏感，服小劑量即可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)。因此老年人地高辛中毒的發(fā)生率、死亡率均較年輕人高。 地高辛與奎尼丁合用時(shí)地高辛劑量應(yīng)減半。強(qiáng)心苷類藥與排鉀利尿藥合用時(shí)可因低鉀而增加心臟毒性。此二類藥合用時(shí)還應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀以防心律失常。因此，建議老年人一般給予成人常規(guī)劑量的1/2或1/4，在腎衰竭時(shí)更應(yīng)減量。用藥期間應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量。

老年人對(duì)口服抗凝藥敏感，若與抗血小板藥合用則會(huì)增加出血的危險(xiǎn)。

■降糖藥

老年人在治療糖尿病時(shí)要注意 β-受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素可削弱降糖藥的作用，而水楊酸鹽、消炎痛、磺胺類、氨茶堿等可增加磺脲類藥物的降糖作用。老年糖尿病患者應(yīng)慎用β-受體阻滯劑，因其可掩蓋低血糖癥狀，使低血糖難于察覺。老年糖尿病患者服用降壓藥時(shí)，應(yīng)避免用噻嗪類利尿劑以免引起高血糖癥。

■利尿藥

排鉀利尿藥與其它具有排鉀作用的藥物如糖皮質(zhì)激素、兩性霉素B合用時(shí)丟鉀加重，老年人腎功能減退，易引起低鉀血癥，而補(bǔ)鉀不慎又極易導(dǎo)致高鉀血癥。呋塞米和依他尼酸所致的聽力與前庭的功能損害，可因與氨基糖苷類抗生素合用而加重，故禁止配伍使用。阿司匹林、吲哚美辛等抗炎藥可降低呋塞米的利尿作用。噻嗪類利尿藥減少鈣從腎排出，同時(shí)補(bǔ)鈣可能引起血鈣升高。

■抗生素

老年人應(yīng)用抗生素治療感染性疾病時(shí)應(yīng)注意易出現(xiàn)二重感染，特別是體質(zhì)衰弱的老年人更易出現(xiàn)。

老年人體內(nèi)水分少、肝腎功能減退，易出現(xiàn)高血藥濃度和毒性反應(yīng)，而加重肝腎功能的損害。

因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時(shí)要考慮到既往疾病及各器官的功能情況，多種慢性疾病綜合治療時(shí)，用藥品種宜簡(jiǎn)單，一般不超過5種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用5種藥物以下的，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6種～10種為10%，11種～15種為25%，16種～20種為54%。老年人因多病共存，常服用多種藥物治療，這不僅加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更多地導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)用藥超過5種時(shí)，就應(yīng)考慮是否都是必要用藥，以及依從性和藥品不良反應(yīng)等問題。凡療效不確切、耐受性差的藥物，可考慮停止使用。如病情危重，需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后，仍應(yīng)遵守使用5種及以下藥物原則。

另外要重視非藥物療法，對(duì)有些病癥可以不用藥物治療的就不要急于用藥。如早期糖尿病，可采用飲食療法;輕型高血壓，可通過限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療;老年人便秘可多吃粗纖維食物;失眠、多夢(mèng)的病人，可通過節(jié)制晚間緊張的腦力勞動(dòng)和煙、茶等而收到良好效果;老年人精神情緒抑郁，可通過勸慰，心理指導(dǎo)等治療;關(guān)節(jié)炎病人可通過體療其效果常比用藥好。

總之，老年人用藥都應(yīng)慎重。對(duì)需要長(zhǎng)期服藥的老年人，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血液濃度及酸堿平衡狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量和給藥時(shí)間，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。