嬰兒頭頸無力非缺鈣 或是腦癱

麗珠今年40歲了，已有兩個聰明伶俐的女兒，丈夫陳先生經(jīng)營生意，生活在當(dāng)?shù)匕賾羧思抑兴愕蒙闲】怠Ｈツ犒愔橛謶言辛耍有那械乃傁朐?ldquo;博”個兒子，于是與丈夫商量后決定躲到鄉(xiāng)下娘家把孩子生下來。好不容易捱過10個月，麗珠生產(chǎn)了，果真是個大胖兒子，全家喜出望外，高興萬分。然而，寶寶出生后第三天就被發(fā)現(xiàn)皮膚有點(diǎn)發(fā)黃，當(dāng)時他們夫婦倆也沒太在意。幾天后，寶寶開始出現(xiàn)滴水不進(jìn)，臍部發(fā)紅，并有膿液滲出，黃疸也越來越深，麗珠夫婦才急起來，忙抱著寶寶去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診。住院滴了幾天針，寶寶的黃疸漸漸好轉(zhuǎn)，夫婦倆就領(lǐng)他回家了。

寶寶四個月了，在全家的精心照料下長得白白胖胖的，可是慢慢地，有經(jīng)驗(yàn)的媽媽卻發(fā)現(xiàn)寶寶的頭頸似乎總是軟弱無力，搖晃不定的樣子，對他講話也不會“咿呀”作答，亦從不大聲發(fā)笑。鄰居說寶寶可能缺鈣。于是，麗珠就天天給孩子補(bǔ)鈣。轉(zhuǎn)眼10個月過去了，但寶寶仍不會坐。又聽說要補(bǔ)充魚肝油才有效。從此，鈣片、魚肝油天天不間斷，可是到寶寶1歲多了，仍不見多大進(jìn)步。比比周圍同齡的小孩子，想想兩個女兒小時候活潑可愛的模樣兒，1歲就會行走，會喃喃地叫爸媽……麗珠越想越不對勁。第二天一大早，夫婦倆就帶上兒子來到我的診室。我一邊仔細(xì)體檢，一邊詢問孩子的病史。我發(fā)現(xiàn)寶寶常無意識地傻笑，頭后仰，四肢肌張力明顯增高，腱反射亢進(jìn)……種種跡象均提示“腦性癱瘓”的診斷。陳先生一聽急了，常識告訴他“腦癱”可不是小事，這究竟是怎么一回事­?

腦性癱瘓簡稱腦癱，是指小兒出生前到出生后1個月內(nèi)，各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，其主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，是造成運(yùn)動功能傷殘的主要疾病之一。由于肌肉接受腦組織的不正常指令，使肌肉變得僵硬或松軟，不能完成正常小兒應(yīng)有的隨意運(yùn)動，但患兒的肌肉本身并沒有癱瘓，實(shí)際上其病變在腦，故稱之為腦癱。

引起腦癱的原因較為復(fù)雜，直接致病原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷。危險因素可分為以下幾種：屹胎兒期(產(chǎn)前)因素。包括胎兒期前的遺傳因素和胎兒期的胎兒因素，如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、腦畸形、胎盤功能不良、宮內(nèi)感染、孕婦受到物理化學(xué)損傷等。億出生時(產(chǎn)時)因素，如出生窒息、產(chǎn)傷等。役新生兒期因素，如早產(chǎn)兒和低出生體重兒合并癥、新生兒腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦外傷等。臆未知因素。麗珠的寶寶患上腦癱，可能與鄉(xiāng)下接生條件差，導(dǎo)致寶寶臍部感染，繼而引發(fā)核黃疸有關(guān)。即新生兒患早期高膽紅素血癥，游離膽紅素通過血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞引起損傷。

腦癱的臨床類型可分為：屹痙攣型;億手足徐動型;役強(qiáng)直型;臆共濟(jì)失調(diào)型;逸肌張力低下型;肄震顫型;疫混合型;亦無法分類型。其中痙攣型發(fā)病率最高，約占腦癱患兒的60%～80%，其次為手足徐動型，約占20%。

腦癱的表現(xiàn)多種多樣，由于類型、受損部位、年齡階段的不同而表現(xiàn)各異，其主要表現(xiàn)為：

1、運(yùn)動發(fā)育落后，主動運(yùn)動減少。腦癱患兒的運(yùn)動能力低于同齡正常兒童，運(yùn)動自控能力差。輕者只是手、腳顯得不靈活或笨拙。嚴(yán)重的則不能抬頭、翻身、坐、站、走，四肢運(yùn)動發(fā)育落后或脫漏，自主運(yùn)動困難，動作僵硬、不協(xié)調(diào)、不對稱，出現(xiàn)異常運(yùn)動模式和不自主運(yùn)動等。

2、肌張力異常。痙攣型腦癱的肌張力逐漸增高。手足徐動型腦癱在1歲內(nèi)往往無肌張力增高，但隨著年齡增長肌張力逐漸增高，表現(xiàn)為齒輪狀或鉛管狀肌張力增高。肌張力低下型腦癱則往往是其他類型腦癱在某一年齡階段的一種過渡形式。

3、姿勢異常。腦癱患兒異常姿勢多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關(guān)。如痙攣型腦癱，由于屈肌張力增高，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)屈曲，手指屈曲呈緊握拳狀。下肢大腿外展困難、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、踝關(guān)節(jié)跖屈，站立時足尖著地，行走時足跟著地而呈踮足狀，由于大腿內(nèi)收肌緊張行走時呈剪刀樣步態(tài)。

4、反射異常。腦癱患兒神經(jīng)反射常表現(xiàn)為原始反射延遲消失，保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn)。痙攣型患兒深反射活躍或亢進(jìn)。

另一方面，腦癱患兒常并發(fā)其他一些異常情況，如智力低下，視力、聽力、語言、情緒、行為障礙以及癲癇發(fā)作等。

我們知道，嬰幼兒各系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，若腦癱一旦形成，卻不能及時發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，隨著患兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟和新運(yùn)動技能的出現(xiàn)，運(yùn)動障礙會逐漸變得明顯。幾年后，由于神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)障礙引起的定型的、全體的、強(qiáng)制的異常姿勢運(yùn)動模式經(jīng)長時間持續(xù)，就會導(dǎo)致肌肉骨骼系統(tǒng)繼發(fā)變形及攣縮。運(yùn)動障礙及姿勢異常間惡性循環(huán)，患兒病情逐步惡化，勢必造成永久性損害。因此，早期發(fā)現(xiàn)腦癱患兒的運(yùn)動異常，并盡早加以糾正，十分重要。

然而，在臨床實(shí)際中，我們發(fā)現(xiàn)不少腦癱患兒的早期癥狀并非如上述的那么明顯，特別是新生兒期，他們可能只表現(xiàn)為出生后不會吸吮、吸吮無力或吸吮后疲勞無力、拒乳，哭聲微弱或持續(xù)哭鬧，頭頸無力，頭偏向一側(cè)等不典型癥狀。許多不明就里的家長往往可能像麗珠一樣，只是單純地認(rèn)為是寶寶缺鈣，于是拼命地給孩子補(bǔ)鈣、吃魚肝油，結(jié)果收效甚微，有時甚至延誤了病情。

那么如何能早期發(fā)現(xiàn)腦癱呢­首先家長必須了解小兒正常生長發(fā)育的規(guī)律。新生兒期小兒的腦皮層發(fā)育尚不成熟，神經(jīng)傳導(dǎo)通路及神經(jīng)纖維髓鞘還沒完全形成，因此，小兒的運(yùn)動表現(xiàn)為無規(guī)律性，且不協(xié)調(diào)。隨著年齡增長，大腦皮層功能日趨健全，條件反射日益增多，嬰幼兒逐漸掌握新的運(yùn)動技巧。

嬰幼兒運(yùn)動發(fā)育遵循一定的規(guī)律：

1、由上到下。先抬頭、后抬胸，再會坐、立、行。

2、由遠(yuǎn)到近：先伸臂，再雙手握物，而后手指取物。

3、由粗到細(xì)。從全掌取物到手指拾物。

4、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由泛化到集中。如3～4個月的嬰兒看到玩具時，手足亂動，5個月后能一把抓住。

5、由簡單到復(fù)雜。先畫直線，后畫圓及圖形。

故有歌訣歸納曰，“三拾四翻六會坐，七滾八爬周會走”。了解小兒的正常發(fā)育規(guī)律，如小兒出現(xiàn)以下情況，家長就應(yīng)警惕腦癱的可能：屹有引起腦癱的危險因素;億在上述年齡階段不能達(dá)到正常小兒運(yùn)動發(fā)育水平;役姿勢、步態(tài)異常;臆肌張力異常，腱反射亢進(jìn);逸原始反射(如擁抱反射等)持續(xù)存在。