胃炎的全面了解 什么是胃炎？
什么是胃炎？
胃炎指的是任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。
按臨床發(fā)病的緩急和病程的長短，一般將胃炎分成：
1.急性胃炎
2.慢性胃炎
急性胃炎
急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。
臨床上急性起病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。
內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過性病變。胃黏膜固有層可見到以中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。
急性胃炎主要包括：
⑴急性幽門螺桿菌感染引起的胃炎
⑵除H. pylori之外的病原體感染及其毒素對胃黏膜損害引起的急性胃炎
⑶急性糜爛出血性胃炎
急性糜爛出血性胃炎
急性糜爛出血性胃炎定義
是由各種病因引起的、以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過性淺潰瘍形成。
病因和發(fā)病機制
⒈藥物：
*非甾體抗炎藥，如阿司匹林；
*某些抗腫瘤藥，如氟脲嘧啶；
*口服氯化鉀；
*鐵劑等。
機理：
藥物直接損傷胃黏膜上皮層；
其中NSAID通過抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素（PGE）的產(chǎn)生。
⒉應(yīng)激 嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜爛、出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍大量出血。
Curling潰瘍——燒傷
Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變
⒊乙醇 乙醇具有親酯性和溶脂能力，高濃度乙醇可直接破壞胃黏膜屏障。
藥物、應(yīng)激等→胃黏膜屏障破壞→ H﹢反彌散→胃黏膜的損害加重→胃黏膜糜爛和出血。
臨床表現(xiàn)和診斷
急性糜爛出血性胃炎多以上消化道出血就診，是上消化道出血的常見病因之一，約占 10%~25%。
特點：
*突然發(fā)生
*嘔血
*嘔血伴黑便
病史：
近期服用NSAID史
嚴(yán)重疾病狀態(tài)
大量飲酒者
（如發(fā)生嘔血和（或）黑便，應(yīng)考慮急性糜爛出血性胃炎可能。）
急性胃炎確診需胃鏡診斷
內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后 24~48小時內(nèi)進行，因病變（特別是NSAID或乙醇引起者）可在短期內(nèi)消失，延遲內(nèi)鏡檢查可能無法明確出血病因。
慢性胃炎
是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。
分類：
根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變的胃內(nèi)分布，將慢性胃炎分成：
一、淺表性（又稱非萎縮性，non-atrophic）
二、萎縮性（atrophic）
三、特殊類型（special forms）
一、慢性淺表性胃炎（非萎縮性）：
不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤的慢性胃炎，H. pylori 感染是主要病因。
二、慢性萎縮性胃炎：
胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，顯微鏡下可見腺體減少、粘膜變薄，常伴有腸上皮化生。
慢性萎縮性胃炎再分為：
多灶萎縮性胃炎
自身免疫性胃炎
多灶萎縮性胃炎(B型)：
*萎縮改變在胃內(nèi)呈多灶性分布;
*以胃竇為主;
*多由H. pylori感染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。
自身免疫性胃炎(A型)：
*萎縮改變主要位于胃體部，
*由自身免疫引起。
三、特殊類型胃炎 種類很多，由不同病因所致，臨床較少見。
病因和發(fā)病機制
1、 H. pylori（幽門螺桿菌）感染
幽門螺桿菌是一種生長緩慢、微需氧，具有高度活動性的革蘭氏陰性螺旋狀微生物，最為顯著的生物化學(xué)特征是能夠產(chǎn)生大量的尿素酶。
H. pylori感染是慢性胃炎的主要病因
H. pylori感染發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家，感染隨年齡增加而升高，男女差異不大；
我國是高感染國家，人群感染率40~70%；
人是唯一傳染源，口-口或糞-口為主要傳播途徑；
H. pylori感染后機體難以將其清除而變成慢性感染。
H. pylori能在胃內(nèi)穿過粘液層移向胃粘膜，
H. pylori的特點有利于其在胃粘膜表面定植。
2、飲食和環(huán)境因素
流行病學(xué)研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。
3、自身免疫
患者血液中存在自身抗體，如壁細(xì)胞抗體
伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體
本病可伴有其他自身免疫病、如橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等。
4、其他因素
幽門括約肌功能不全時含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能。
其他外源因素，如酗酒、服用NSAID等藥物、某些刺激性食物等均可反復(fù)損傷胃粘膜。
臨床表現(xiàn)
【一】、慢性胃炎多數(shù)（70%~80%）無任何癥狀。
【二】、有癥狀者表現(xiàn)無特異性
1、消化不良樣癥狀，如食欲不振、早飽、飽脹、噯氣、惡心等癥狀，一般無明顯節(jié)律性，進食后較重。
2、潰瘍樣癥狀，如上腹鈍痛、燒灼痛等
3、上述癥狀嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并相關(guān)性 。
4、伴黏膜糜爛者可有消化道出血。
5、自身免疫性胃炎患者可伴有貧血、維生素B12缺乏的表現(xiàn)，如乏力、舌炎和輕度黃疸。
6、慢性胃炎體征多不明顯，可有上腹輕壓痛。
確診必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查。
鑒別診斷
有消化不良癥狀者需與以下疾病鑒別：
1胃癌
2消化性潰瘍
3慢性膽囊炎和膽石癥
4慢性肝病
5慢性胰腺炎
1胃癌 臨床表現(xiàn)多無特異性，如食欲減退、惡心嘔吐、上腹部不適等，晚期可有貧血、上腹包塊、體重減輕。早期的胃鏡和活檢、超聲內(nèi)鏡、 X 線鋇餐檢查等有助于鑒別診斷。
2消化性潰瘍 均有消化不良癥狀，但潰瘍病以上腹部節(jié)律性、周期性疼痛發(fā)作為主，而慢性胃炎的上腹痛大多無節(jié)律性，且以消化不良癥狀為主。兩者的鑒別診斷主要依靠 X線鋇餐檢查、胃鏡和活檢。
3膽囊炎、 膽石癥 癥狀多不典型，患者可有慢性右上腹不適或疼痛、上腹飽脹等消化不良癥狀。但既往有膽絞痛病史，攝入油膩飲食可引發(fā)典型膽絞痛發(fā)作。B 超、ERCP，MRCP等有助鑒別。
4慢性肝炎、肝癌、慢性胰腺疾病 可因食欲不振、消化不良癥狀為主述，但通過詳細(xì)地詢問病史、體格檢查以及相關(guān)的實驗室和影像學(xué)檢查可與慢性胃炎鑒別。
5功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D) FD是指一組病因未明的、 排除了器質(zhì)性疾病的包括潰瘍樣、 反流樣、 動力障礙樣或混合型消化不良征候群， 其病程持續(xù) 4周以上。 胃排空測定、 腔內(nèi)壓測定、胃電圖等檢查， 如發(fā)現(xiàn)胃排空延緩或胃電節(jié)律紊亂等，有助于FD診斷。
