膿毒血癥治療指南有哪些

膿毒血癥疾病細菌感染疾病，而這個感染是感染血液，造成的一種有毒物體，這樣的疾病一旦發生的話就必須要及時做治療，因為這個疾病的繁殖很快，還有可能會傷害到一些生殖器官，那么在治療這個疾病的方法上我們很多人都比較迷惑了，對這個疾病也不是很了解，那么這個疾病的治療指南是什么呢？下面就讓我們來看看：

1. 監測：準確了解膿毒癥患者的疾病狀態是治療膿毒癥休克不可缺少的部分，其中能夠反映機體血流動力學和微循環灌注的指標尤為重要，因此掌握膿毒癥常用的監測指標的方法及臨床意義是醫生的重要技能。

(1)中心靜脈壓(CVP)和肺動脈嵌壓(PAWP)。CVP和PAWP分別反映右心室舒張末壓和左心室舒張末壓，是反映前負荷的壓力指標，中心靜脈導管應該在嚴重膿毒癥患者中盡早放置，肺動脈漂浮導管則根據病情考慮放置。

(2)中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)和混合靜脈氧飽和度(SvO2)。在嚴重膿毒癥和膿毒癥休克的早期，即使此時機體的血壓、心率、尿量和CVP處于正常范圍內，此時全身組織灌注就已經發生灌注不足，而ScvO2和SvO2能較早的反映組織這種灌注狀態。研究表明在嚴重膿毒癥和膿毒癥休克中，SvO2 <70% 提示病死率顯著增加。

(3)血乳酸。血乳酸是反映組織是否處于低灌注狀態和是否缺氧的靈敏指標，如乳酸水平高于4mmol/L時死亡率明顯升高。而動態監測血乳酸變化或計算乳酸清除率對疾病狀態的評估更有價值。

(4)組織氧代謝。膿毒癥導致的胃腸道血流低灌注可導致其粘膜細胞缺血缺氧，H+ 釋放增加與CO2積聚。消化道粘膜pH值(pHi)是目前反映胃腸組織細胞氧合狀態的指標。

2.早期液體復蘇：

在膿毒癥中由于血管收縮舒張功能異常和通透性增加，機體在早期就出現了血容量降低，組織器官出現低灌注狀態，因此及時進行有效液體復蘇成為膿毒癥治療的關鍵措施。有證據表明，早期液體復蘇有助于改善膿毒癥休克患者的預后，膿毒癥治療指南也提出膿毒癥早期目標指導性治療(EGDT)策略，提出6h內應達到：(1)中心靜脈壓(CVP)8-12mmHg;(2)平均動脈壓(MAP)≥65mmHg;(3)尿量≥0.5ml/kg/h;(4)ScvO2≥70%或SvO2≥65%

3.控制感染：

(1)獲取生物學證據。盡可能在使用抗生素之前留取生物學標本，進行細菌/真菌培養，標本包括血液、痰液、尿液、傷口分泌物等標本，培養結果有助于進行針對性的使用抗生素治療。但并非膿毒癥所有的生物學標本培養都會有陽性結果。

(2)使用抗生素。由于早期不可能很快獲得細菌培養的結果，因此膿毒癥早期應盡快給予經驗性抗生素治療，所謂經驗性抗生素治療應是根據本地區細菌流行病學特點和疾病的特點，針對性的選擇一種或多種抗生素，所選抗生素應對所有可能的病原微生物(細菌/真菌)均有效，并能到達足夠的治療濃度，同時根據病情進行療效評估，既保證療效又要防止發生細菌耐藥。一旦獲得細菌培養結果，應根據藥敏結果結合臨床情況盡快改為靶向治療，使用有效地窄譜抗生素。合理進行經驗性抗生素治療和靶向治療，是避免抗生素濫用和發生抗生素耐藥的重要措施。

(3)祛除感染源。在膿毒癥治療的同時，即應該積極尋找引起感染的原因，如涉及到外科感染(如化膿性膽管炎、膿腫形成、腸梗阻、化膿性闌尾炎等)，應及時手術干預，清除病灶或進行引流;如為醫源性材料感染(如靜脈導管、導尿管或植入人工器材等)應及時取出材料并作微生物培養。

4.血管活性藥物：血管活性藥物的應用最好在便于進行血流動力學監測的ICU內進行。

(1)如果液體復蘇后仍不能使患者的血壓和臟器低灌注狀態得到改善，則應給與血管活性藥物升壓治療，而如果患者面臨威脅生命的休克時，即使其低容量未被糾正，此時亦應該給予升壓治療。

(2)對于出現膿毒性休克的病人，去甲腎上腺素和多巴胺是首選藥物，此外亦可選擇多巴酚丁胺、血管加壓素等。

(3)對于出現心臟低心輸出量時，多巴酚丁胺是首選的心肌收縮藥物。

需要注意的是，如果患者處于嚴重代謝性酸中毒情況下(PH<7.15)，使用血管活性藥物效果往往欠佳，需積極糾正酸中毒。

以上就是合格膿毒血癥疾病的治療指南，膿毒血癥疾病對身體傷害非常的大，很有可能會因為這個疾病而引起一些并發癥，那么為了避免這些并發癥的話就要及時做治療，上面內容的治療指南當自己發生了這個疾病的時候可以用到，也有很大的幫助，在治療疾病的時候要記得預防感染的現象發生。