產(chǎn)后 月經(jīng)何時“歸來”

在醫(yī)院常常會碰到產(chǎn)婦問這樣的問題：產(chǎn)后何時才會恢復(fù)排卵和月經(jīng)？什么樣的情況屬于月經(jīng)異常？你是否也有這樣的問題呢？

月經(jīng)何時歸來

產(chǎn)后多久月經(jīng)才會來？這是個常見的問題。恢復(fù)的時間有早有晚，早的可在滿月后即來月經(jīng)，晚的要到寶寶1歲后才恢復(fù)。

從醫(yī)學(xué)角度來講，根據(jù)子宮內(nèi)膜的組織形態(tài)來推測，可能早在產(chǎn)后33～42天，卵巢就可排卵了。此外，在產(chǎn)后6周，也可觀察到排卵過后的黃體存在。因此，如果媽媽沒有喂奶，月經(jīng)通常在產(chǎn)后6～8周內(nèi)會來。研究資料顯示，沒有哺乳的產(chǎn)婦，有40%在產(chǎn)后6周恢復(fù)排卵;到了產(chǎn)后8～12周，還沒有恢復(fù)排卵及月經(jīng)的產(chǎn)婦大約只占35%。哺乳的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后12周約有25%會恢復(fù)排卵與月經(jīng)，大多數(shù)哺乳產(chǎn)婦通常要到18周才完全恢復(fù)排卵機(jī)能。不過，有時很難在臨床上確定產(chǎn)后第一次月經(jīng)的確切時間，而且少數(shù)產(chǎn)婦會在分娩后馬上開始有少到中量的間歇性出血。

母乳喂哺嬰兒的新媽媽，排卵及月經(jīng)恢復(fù)較遲，有的要在一年后才來月經(jīng)。大多數(shù)人第一次的月經(jīng)量比平時月經(jīng)量多，第二次月經(jīng)就正常了，因此不必治療。

當(dāng)月經(jīng)來潮時，哺乳媽咪的乳量一般會有所減少，乳汁中所含蛋白質(zhì)及脂肪的質(zhì)量也稍有變化，蛋白質(zhì)的含量偏高些，脂肪的含量偏低些。這種乳汁有時會引起嬰兒消化不良癥狀，但這是暫時的現(xiàn)象，待經(jīng)期過后，就會恢復(fù)正常。因此無論是處在經(jīng)期或經(jīng)期后，媽咪都無須停止喂哺。

小貼士：產(chǎn)后惡露，并非月經(jīng)

通常情況下，產(chǎn)婦在分娩后，產(chǎn)道會流出如月經(jīng)一般的血狀分泌物，這種胎盤著床位置處的出血，混著殘留在子宮的蛻膜組織碎片及黏液等分泌物，稱為惡露。

正常情況下，起初的4～5天，惡露量多且呈紅色;產(chǎn)后一星期后，惡露量逐漸減少而變成褐色;第十天以后，顏色變得更淡，慢慢地由黃色轉(zhuǎn)為白色，沒有特殊的氣味。惡露一般在產(chǎn)后4～6周消失。但有時少量褐色的惡露會持續(xù)到產(chǎn)后第一次月經(jīng)來潮。

惡露一般不超過月經(jīng)量。如果流血持續(xù)兩周以上，超過月經(jīng)量或有血塊，陰道流出物呈爛肉樣組織或有腐敗臭味時，應(yīng)該及時求醫(yī)。

常見的產(chǎn)后月經(jīng)異常

常見的產(chǎn)后月經(jīng)異常，有不間斷陰道出血和閉經(jīng)兩種情況。

第一種情況：由于產(chǎn)后的第一次月經(jīng)通常是無排卵的周期，或是因功能不良的黃體誘導(dǎo)而產(chǎn)生的，而且此時卵巢對于接受性腺激素的刺激仍不太敏感，所以，諸如產(chǎn)后惡露一直滴滴答答流不停，偶爾會有不定期的反復(fù)少量出血，或是還在坐月子期間即有類似月經(jīng)來潮的出血等各種異常現(xiàn)象很常見。

如果確定以前沒有服用過會抑制子宮收縮的食物或藥物，而且產(chǎn)后出院前的檢查并沒有發(fā)現(xiàn)會引起產(chǎn)后出血問題的情況，可在產(chǎn)后回診時詢問醫(yī)師。如果在坐月子期間與之后，有經(jīng)常或大量出血等情形，建議還是要立即就醫(yī)，行婦產(chǎn)科診斷及治療。

第二種情況：產(chǎn)后閉經(jīng)的情況主要見于長期哺乳和產(chǎn)后大出血、感染所致的席漢氏綜合征，另外，體內(nèi)泌乳激素過高也會抑制排卵而形成無月經(jīng)。

分娩前，孕婦體內(nèi)的泌乳激素濃度雖然高，但是由于受到雌激素的影響，泌乳激素?zé)o法表現(xiàn)其作用。在胎盤娩出之后，泌乳激素的作用因體內(nèi)雌激素濃度驟減而加強(qiáng)。一般而言，泌乳激素在生產(chǎn)兩周后才會回復(fù)到孕前狀態(tài)。但是在哺乳產(chǎn)婦體內(nèi)，泌乳激素不但維持在高于孕前的狀態(tài)，而且還因受到寶寶吸吮的反射而增加。哺乳性無月經(jīng)的低雌激素甚至可維持180天之久。因此只要有哺乳，新媽媽的月經(jīng)應(yīng)該不會太早來。當(dāng)然，不同人的差異性也很大。另外，部分產(chǎn)婦會由于哺乳時間過長，而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮性閉經(jīng)。

另一種主要的閉經(jīng)情況，發(fā)生在產(chǎn)后大出血伴休克、嚴(yán)重的產(chǎn)后感染或彌漫性血管內(nèi)凝血的產(chǎn)婦身上。這些癥狀可導(dǎo)致閉經(jīng)，即所謂的席漢氏綜合征，此癥還可累及甲狀腺的分泌功能，出現(xiàn)如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎縮、基礎(chǔ)代謝低及毛發(fā)脫落等癥狀，需經(jīng)醫(yī)生診治。

沒有月經(jīng)，也須避孕

處于產(chǎn)褥期的新媽媽即使沒有月經(jīng)，也能懷孕。因?yàn)槟芊駪言校瑢ε絹碚f取決于有無排卵。排卵的恢復(fù)不一定與月經(jīng)的恢復(fù)同步，特別是在月經(jīng)剛恢復(fù)的幾個周期，常常是無排卵的月經(jīng)周期，但也有不少人在月經(jīng)恢復(fù)之前就已開始排卵，尤其是不哺乳的婦女，排卵往往恢復(fù)較早。因此，產(chǎn)婦在哺乳期間性交，隨時都可能因已恢復(fù)排卵而受孕。據(jù)統(tǒng)計，在哺乳期受孕的婦女中，有一半是月經(jīng)復(fù)潮以前受孕的。所以，產(chǎn)后只要開始有性生活，就應(yīng)當(dāng)采取避孕措施。

滿月后，產(chǎn)婦就有恢復(fù)排卵的可能，所以，產(chǎn)后第一次性生活起就應(yīng)采用避孕措施。適宜的哺乳期避孕方法可以是避孕套和單純孕激素避孕針。單純孕激素避孕針的使用方法是月經(jīng)來潮第5天注射一針，以后每3個月一次。由于避孕藥中的雌激素可使乳汁分泌減少、質(zhì)量降低，還能進(jìn)入乳汁對新生兒產(chǎn)生不良影響，所以哺乳期的新媽媽不宜使用短效口服避孕藥。