手足口病診療指南 小兒手足口病該如何應對
夏秋交替，現在正是手足口病的高發季節，家中有孩子的家長們這個時候一定要注意孩子的個人衛生問題，不要接觸帶有病毒的人群，并且多多了解手足口病診療指南，下面就為各位介紹下手足口病診療指南的相關知識。
手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。重癥病例多由腸道病毒71型(EV71)感染引起，病情兇險，病死率高。2010年4月，衛生部印發了《手足口病診療指南(2010年版)》，指導醫療機構開展手足口病醫療救治工作。現衛生部手足口病臨床專家組制定了《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版)》，作為《手足口病診療指南(2010版)》的補充，供醫療機構和醫務人員參考使用。
一、臨床分期
根據手足口病的發病機制以及臨床表現，將其EV71感染分為5期。
第1期(手足口出疹期)
主要表現為發熱，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數病例在此期痊愈。
第2期(神經系統受累期)
少數EV71感染病例可出現中樞神經系統損害，多發生在病程1-5天內，表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發現，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數病例可痊愈。
第3期(心肺功能衰竭前期)
第三期大多發生在病程的5天內，目前認為或與腦干炎癥物神經功能失調或交感神經功能亢進有關，并且還認為EV71感染后免疫性損傷是發病機制之一。
本期病例表現為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞(WBC)升高，心臟射血分數可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發現上述表現并正確治療，是降低病死率的關鍵。
第4期(心肺功能衰竭期)
病情繼續發展，會出現心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經源性肺水腫、循環功能衰竭有關。多發生在病程5天內，年齡以0-3歲為主。臨床表現為心動過速(個別患兒心動過緩)，呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續血壓降低或休克。
還會出現嚴重的腦功能衰竭，肺水腫不明顯，出現頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環衰竭等。
此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。
第5期(恢復期)
體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經系統受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數可遺留神經系統后遺癥狀。
二、重癥病例早期識別
EV71感染重癥病例診療關鍵在于及時準確地甄別確認第2期、第3期。
下列指標提示可能發展為重癥病例危重型
(一)持續高熱
體溫(腋溫)大于39℃，常規退熱效果不佳。
(二)神經系統表現
出現精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、站立或坐立不穩等，極個別病例出現食欲亢進。
(三)呼吸異常
呼吸增快、減慢或節律不整。若安靜狀態下呼吸頻率超過30-40次/分(按年齡)，需警惕神經源性肺水腫。手足口病診療指南(2011版).doc腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版)
(四)循環功能障礙
出冷汗、四肢發涼、皮膚花紋，心率增快(>140-150次/分，按年齡)、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長(>2秒)。
(五)外周血WBC計數升高
外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。
(六)血糖升高
出現應激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。
可疑神經系統受累的病例應及早進行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關鍵是密切觀測患兒的精神狀態、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄。
三、治療要點
EV71感染重癥病例從第2期發展到第3期多在1天以內，偶爾在2天或以上。從第3期發展到第4期有時僅為數小時。因此，應當根據臨床各期不同病理生理過程，采取相應救治措施。
如何應對手足口病
1、消毒隔離
首先應將患兒與健康兒隔離。患兒應留在家中，直到熱度、皮疹消退及水泡結痂。一般需隔離2周。患兒用過的玩具、餐具或其他用品應徹底消毒。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬。患兒的糞便需經含氯的消毒劑消毒2小時后傾倒。
2、保持室內空氣流通
患兒居室內應空氣新鮮，溫度適宜，定期開窗通風，每日可用乳酸熏蒸進行空氣消毒。乳酸的用量，按每10平方米的房間2ml計算，加入適量水中，加熱蒸發，使乳酸細霧散于空氣中。居室內應避免人員過多，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發感染。
3、休息及飲食
患兒一周內應臥床休息，多飲溫開水。患兒因發熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食，故飲食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜爛時可以吃一些流質食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
4、口腔護理
應保持口腔清潔，預防細菌繼發感染，每次餐后應用溫水漱口，口腔有糜爛時可涂金霉素、魚肝油，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合。
5、皮疹的護理
患兒衣服、被褥要清潔，衣著應寬大、柔軟，經常更換。床鋪應平整干燥。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應隨時清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，局部可涂擦1%龍膽紫或抗菌素軟膏。
6、發熱的護理
小兒手足口病一般為低熱或中等度熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲水，如體溫超過38.5℃，可在醫生指導下服用退熱劑。
7、注意觀察病情變化
由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發癥，故家長應嚴密觀察孩子的病情變化，發現患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時應立即到醫院就診。
小兒手足口病的飲食護理
第一階段：病初。嘴疼、畏食。飲食要點：以牛奶、豆漿、米湯、蛋花湯等流質食物為主，少食多餐，維持基本的營養需要。為了進食時減少嘴疼，食物要不燙、不涼，味道要不咸、不酸。這里介紹一個小竅門―用吸管吸食，減少食物與口腔粘膜的接觸。
第二階段：燒退。嘴疼減輕。飲食以泥糊狀食物為主。舉例：牛奶香蕉糊。牛奶提供優質蛋白質;香蕉易制成糊狀，富含碳水化合物、胡蘿卜素和果膠，能提供熱能、維生素，且潤腸通便。
第三階段：恢復期。飲食要多餐。量不需太多，營養要高。如雞蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。大約十天左右恢復正常飲食。
手足口病的日常護理注意事項
1、寶寶患病后應留在家中，直到熱度、皮疹消退及水泡結痂。一般需隔離2周。
2、患兒用過的玩具、餐具或其他用品應徹底消毒。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬。患兒的糞便需經含氯的消毒劑消毒2小時后傾倒。
3、患兒居室內應空氣新鮮，溫度適宜，定期開窗通風，每日進行空氣消毒。居室內應避免人員過多，禁止吸煙，防止空氣污濁，繼發感染。
4、患兒一周內應臥床休息，多飲溫開水。患兒因發熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食。飲食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜爛時可以吃一些流質食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
5、應保持口腔清潔，預防細菌繼發感染，每次餐后用溫水漱口。口腔有糜爛時可涂金霉素、魚肝油，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合。
6、患兒衣服、被褥要清潔。衣著應寬大、柔軟，經常更換。床鋪應平整干燥。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。
7、臀部有皮疹的嬰兒，應隨時清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。
結語：看完以上的內容，相信大家現在對于手足口病診療指南已經有一定的了解，手足口病正值高發季節，因此家長們一定要注意孩子的個人衛生問題，不要去人多的地方，回到家中要及時洗手，希望大家都健健康康。
