解讀圍生期高危腦損傷
目錄
第一章：什么是圍生期高危腦損傷兒
第二章：圍生期高危兒轉(zhuǎn)歸
第三章：圍生期腦損傷干預(yù)措施
圍生期高危腦損傷兒不僅是寶寶受苦，家長們也跟著傷心。其實，隨著科技的發(fā)展，圍生期高危腦損傷兒是可以治療的。那么，下面就來和小編一起盤點養(yǎng)生保健知識，揭秘圍生期腦損傷干預(yù)措施。
什么是圍生期高危腦損傷兒
進入到21世紀以來，腦癱已成為繼脊髓灰質(zhì)炎被控制后又一個嚴重危害兒童身心健康的常見病、多發(fā)病。其患病率逐年提高，我國腦癱患病率為0.18%一0.60%，初步估計有200萬~400萬患者。腦癱康復(fù)周期長，費用高昂，不僅給家庭和社會帶來沉重的負擔，也嚴重影響著人口素質(zhì)的提高。那么如何降低腦癱的患病率，讓我們的孩子不會輸在起跑線上呢？高危兒腦損傷的早期干預(yù)就是降低腦性癱瘓最為有效的措施之一。
圍生期高危腦損傷兒是指由于受某些高危因素的影響，已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的胎兒、新生兒，常見的高危因素如下。
1、出生前：
母親患有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙、酗酒、Rh陰性血型、過去有死胎或死產(chǎn)等：孕婦年齡大于40歲或小于16歲；孕期陰道出血、妊娠期高血壓，先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等。
2、出生時：
難產(chǎn)、器械助產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑等。
3、出生后：
①嚴重窒息：Apgar評分1分鐘小于或等于3分，或5分鐘小于或等于6分；②高膽紅素血癥：血清總膽紅素大于或等于342微摩爾／升；③嚴重缺氧：動脈血氧分壓小于5.32千帕；④低血糖：血糖小于1.11毫摩爾／升：⑤低出生體重：出生體重小于2500克，其中小于或等于1500克為極低出生體重；⑥紅細胞增多癥：靜脈紅細胞壓積大于0.65或血紅蛋白大于220克／升；⑦新生兒驚厥：入院前抽搐3次以上者；⑧小于胎齡兒（SGA）：出生體重低于同齡兒平均體重的2個標準差；⑨早產(chǎn)：胎齡小于37周。
圍生期高危兒轉(zhuǎn)歸
絕大多數(shù)高危兒和正常孩子一樣，能完全正常地生長發(fā)育，成為健康的兒童。
少數(shù)可疑發(fā)育異常，在早期生長發(fā)育的過程中，出現(xiàn)了一些可疑情況，最多見的、容易引起家長重視的是大運動或手的精細運動發(fā)育落后。如抬頭、翻身、獨坐等大運動落后于正常同齡孩子，甚至出現(xiàn)一些異常的反射、輕微的肌張力異常如雙下肢內(nèi)收過緊，換尿布困難等二這部分孩子早期康復(fù)干預(yù)，價值最大。
少數(shù)發(fā)生腦癱、腦損傷，成為永久的殘疾。
1、圍生期腦損傷：
可導(dǎo)致精神運動發(fā)育延遲、頭圍增長緩慢、情緒異常、注意力缺陷與多動障礙、學習困難、行為偏離、視覺障礙、聽覺障礙、語言發(fā)育落后、癲癇等異常。影響孩子入托、入學、社交以及生活質(zhì)量。
2、腦性癱瘓：
嚴重者會發(fā)生腦癱，多種異常同時存在，主要有4大表現(xiàn)：①運動發(fā)育落后于同齡孩子3個月以上、主動運動減少；②肌肉僵硬或松軟（少見）、關(guān)節(jié)活動范圍減小或擴大（少見）等肌張力異常：③雙腿交叉，如跳芭蕾舞、雙拳緊握、雙上臂后伸如燕飛、W形跪坐等姿勢異常：④雙拳緊握等反射異常。除此之外腦癱患兒大多數(shù)還可以同時合并智力低下，癲癇，視力、聽力、語言障礙，行為異常等多方面。
腦癱患兒臨床表現(xiàn)
腦癱患兒有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無明顯癥狀，但在嬰兒后半期（6—12個月）則有一些其他癥狀表現(xiàn)：①不能翻身：6個月以后還不能翻身，有診斷意義。②不使用下肢：6~7個月不用下肢短暫地支持體重。③不用單手：7—10個月的嬰兒不用單手抓玩。④手笨：手的精細動作，如捏小東西、解扣、系腰帶不靈活，不協(xié)調(diào)，在7—10個月出現(xiàn)有診斷意義。⑤不能獨坐7個月不能獨坐。⑥不能抓站：10個月不能抓站；⑦不會與人再見：10個月以后有診斷意義。⑧使用腳尖站立：10個月還用腳尖站立。⑨不能邁步：13～15個月以后，還不會邁步。⑩流口水及“吃手”：12個月以后有診斷價值。
圍生期腦損傷干預(yù)措施
高危兒干預(yù)計劃應(yīng)因人而異，每次干預(yù)持續(xù)時間和強度也視小兒的能力和反應(yīng)而定通常根據(jù)小兒智力發(fā)育特點制定干預(yù)計劃，包括視覺發(fā)育、聽覺發(fā)育、語言發(fā)育、動作發(fā)育（粗動作、細動作）、認知水平、生活自理、社會交往等方面。干預(yù)的實施以家庭為基礎(chǔ)，通過定期門診隨訪了解干預(yù)實施情況并指導(dǎo)干預(yù)，定期評估，根據(jù)每次評估結(jié)果指導(dǎo)下一步干預(yù)計劃的實施。
1、新生兒期干預(yù)措施
（1）視聽刺激：用鮮艷的紅球掛在嬰兒床頭，每天多次逗引嬰兒注意或讓嬰兒看人臉；聽悠揚而低沉的優(yōu)美樂曲，每日3次，每次15~30分-鐘，盡量反復(fù)聽同一樂曲，也可聽母親的聲音及心跳的聲音。
（2）動作：新生兒有一定的運動能力，為了鍛煉小兒的頭頸肌肉，可以將小兒豎著抱，或俯臥位讓小兒抬頭，包裹松開，使小兒四肢活動，發(fā)現(xiàn)不動的肢體要及時就診，家長可做按摩和功能訓(xùn)練。
（3）交流：父母要學會和新生兒交往，細心觀察新生兒的哭聲，注意小兒的面部表情，應(yīng)懂得并滿足其需求。父母應(yīng)找時機多與之交流，促進其認識世界的能力。
2、2-3個月干預(yù)措施
（1）視聽刺激：除了周圍環(huán)境的一些刺激外，可對小兒實行專門的視覺訓(xùn)練。在小兒上方懸掛彩色氣球或小兒感興趣的花環(huán)，使小兒視線隨玩具轉(zhuǎn)；可用不同聲音讓小兒尋找，聲音不應(yīng)太響或連續(xù)太長，否則小兒會失去興趣。
（2）動作：①豎頭：在小兒清醒狀態(tài)時進行，一般在喂奶前的1小時，讓小兒俯臥位，家長可用帶響的玩具或紅球在前方逗引，練習小兒抬頭，每次訓(xùn)練10分鐘，逐漸延長，每天數(shù)次；仰臥位時使小兒頭在中線位，拉小兒前臂，使頭前傾，練習頭的控制能力。②翻身：3個月前小兒主要是仰臥位，為了使小兒全身肌肉運動，不要將小兒捆成一個“蠟燭包”，訓(xùn)練小兒由仰臥位翻到側(cè)臥位，每次數(shù)分鐘。③抓握：開始是讓小兒碰觸玩具，逐漸將玩具放小兒手中，訓(xùn)練手的抓、握、放。
（3）語言：自出生開始家長要對小兒多說話，使他能感知語言，為小兒創(chuàng)造豐富的語言環(huán)境，當小兒自動發(fā)聲以后，家長應(yīng)給予應(yīng)答，訓(xùn)練小兒對不同的聲音有不同的反應(yīng)。
（4）個人一社會：培養(yǎng)小兒的生活規(guī)律，了解小兒的特點，逐漸養(yǎng)成按時吃、喝、睡的習慣，掌握小兒大小便的規(guī)律，逐漸培養(yǎng)大小便的條件反射；家長要與小兒有情感的交往，多用親切的語調(diào)與小兒說話，建立目光對視，覺醒時要經(jīng)常抱，多引逗孩子笑，培養(yǎng)母子感情。
3、4—6個月干預(yù)措施
（1）動作：①俯臥位：訓(xùn)練雙肘支撐抬起前胸，過渡到單肘支撐，至5個月時雙手支攆。②仰臥位：練習翻身至俯臥位。③坐位4—5個月時練習扶坐，5個月時練習小兒靠在沙發(fā)上坐，6個月獨坐。④立位：練習扶站下跳躍。⑤手抓握：訓(xùn)練小兒主動伸手抓物，練習兩手互換玩具。
（2）認知：①尋找目標：繼續(xù)給予視、聽的刺激，從玩具中訓(xùn)練小兒視聽，讓他尋找玩具，找到玩具后家長給予鼓勵。②動手玩耍：教小兒如何玩玩具，如搖等、拿紙給小兒撕，使小兒的手指活動起來。
（3）語言：引導(dǎo)小兒咿呀學語，與小兒做發(fā)音對話；對日常生活中常用的語言要邊說邊做，如我們吃奶、喝水、聽音樂等；要經(jīng)常叫小兒的名字，使其對自己的名字有反應(yīng)。
（4）個人一社會：訓(xùn)練小兒自挾奶瓶喝奶；照鏡子認識自己，同時叫他身體各部位的名稱，如眼、鼻、口、耳等；在和小兒玩耍時給予不同的表情，如笑、生氣、淡漠等，訓(xùn)練小兒分辨面部表情，使他對不同表情有不同的反應(yīng)，逐漸學會表達他自己的表情。
4、 7~9個月干預(yù)措施
（1）動作：①俯臥位：練習爬，小兒前面放一個他感興趣的玩具，訓(xùn)練小兒去拿，家長可在后面推小兒的足幫助爬行。②坐位：這階段的小兒獨坐穩(wěn)定，練習小兒坐著玩玩具，穩(wěn)定獨坐和動作協(xié)調(diào)。③立位：訓(xùn)練小兒從仰臥位拉床欄或家長的手站起，可扶床沿挪步。④手抓握：學習用拇指、食指捏取小的物體，教的時候家長示范，逐漸發(fā)展到準確用拇指、食指握小豆子的精細動作，教小兒有意識地把玩具放下，而不是扔掉。
（2）認知能力：教小兒做一些游戲，如：拍手歡迎、擺手再見等一些簡單的手勢語表達；讓小兒知道相應(yīng)的物品，如：燈在哪里？電視在哪里？圖片中大汽車是哪個？
（ 3）語言：叫名字時小兒自反應(yīng)，能轉(zhuǎn)頭或停止手上所做的事：發(fā)清晰的音，如爸爸、媽媽、大大等，從無意識到有意識，幫助小兒擴大發(fā)音的范圍。
（4）個人一社會：訓(xùn)練用杯子喝水：學習與人交往，認識家里的人或生人，讓小兒多與人交往，對生人不害怕；養(yǎng)成良好的習慣，培養(yǎng)飯前洗手、便后洗手，睡前洗臉，能自己安靜入睡的習慣。
5、10~12個月干預(yù)措施
（1）動作：小兒可完成從仰臥位到坐位到扶站或獨站的體位轉(zhuǎn)換，能開始扶，漸漸獨站獨走；手抓握：能搭起2塊積木，將手中的物品放在小瓶子里，訓(xùn)練手的控制能力。
（2）認識：教小兒模仿各種動作；教小兒認識實物及圖片，把圖片放在一起讓小兒把要的東西拿出來；讓小兒能把自己的五官指出來。
（3）語言：能主動叫爸爸媽媽，家長要反復(fù)的教；用簡單的句子，教小兒懂得句子的內(nèi)容。
（4）個人一社會：控制大小便；學會生活配合，如穿衣應(yīng)把手伸出來，吃飯時教他一起握住勺往嘴里送，為今后生活自理打下基礎(chǔ)：接觸小朋友，能與別的小朋友愉快地玩耍。
嬰兒發(fā)育過程中，應(yīng)注意經(jīng)常與周圍的嬰兒進行對比，及時發(fā)現(xiàn)各功能區(qū)的發(fā)育延遲，尤其注意異常姿勢、肌張力、行為改變，及時專科就診，一旦確診神經(jīng)發(fā)育異常，應(yīng)及時治療，一切“等等看”、“隨家庭”、“只是發(fā)育慢、不礙事”的想法在沒有得到醫(yī)生確認之前都是要不得的，不要存在僥幸心理。患兒出現(xiàn)了問題也不要放棄或絕望，只要及時診斷、盡早治療，可以大大地改善預(yù)后。
總結(jié)：圍生期腦損傷兒要及早發(fā)現(xiàn)及時治療，次啊可以保證寶寶可以健康。切記 干預(yù)過程中一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下科學、合理進行，不腿要盲目行事，使后果更嚴重。（文章原載于《健康向?qū)А?，刊號?012第1期，作者：郝青英，版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識網(wǎng)贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容）
