預(yù)防接種的反應(yīng)處理

預(yù)防接種后由于機(jī)體受疫苗的刺激，可能出現(xiàn)某些正常反應(yīng)，故在預(yù)防接種前應(yīng)主動(dòng)問(wèn)病史，做體檢，并詢問(wèn)過(guò)敏史和免疫功能史。

（一）接種卡介苗較常見(jiàn)的合并癥是化膿性淋巴結(jié)炎。2歲以下兒童的發(fā)生率是0．54％，反應(yīng)發(fā)生率與接種用的卡介苗菌種、劑量、兒童的年齡、接種的途徑及接種人員的技術(shù)有關(guān)。罕見(jiàn)的最嚴(yán)重的合并癥是卡介苗播散性感染，發(fā)生于免疫缺陷的小兒。另外，尚有卡介苗骨髓炎。對(duì)這些嚴(yán)重反應(yīng)可使用異煙肼治療。

（二）百白破三聯(lián)針 免疫后最常見(jiàn)的是發(fā)熱和局部反應(yīng)。大約有2—6％的小兒接種后發(fā)熱。5—10％注射后局部明顯紅腫和硬結(jié)或疼痛，持續(xù)48小時(shí)以上，最嚴(yán)重的反應(yīng)可有驚厥或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

（三）口服小兒麻痹疫苗的最嚴(yán)重反應(yīng)是發(fā)生在免疫缺陷兒童。據(jù)WHO研究，每100萬(wàn)服苗者發(fā)生l例。與服苗者密切接觸而發(fā)生麻痹性脊髓灰質(zhì)炎的危險(xiǎn)性大約為1／50萬(wàn)。

（四）接種麻疹疫苗后很少有嚴(yán)重反應(yīng)。

發(fā)熱通常被認(rèn)為是預(yù)防接種的禁忌癥。

一般接種反應(yīng)無(wú)需特殊處理，經(jīng)適當(dāng)休息后常于l一2天內(nèi)消失。反應(yīng)較重者可對(duì)癥治療如解熱止痛劑的應(yīng)用，局部熱敷等。

預(yù)防接種的異常反應(yīng)常與接觸者體質(zhì)有關(guān)，有時(shí)與制品性質(zhì)有關(guān)。異常反應(yīng)也稱(chēng)為預(yù)防接種的合并癥，常在個(gè)別人發(fā)生，但較嚴(yán)重，需及時(shí)處理，如暈厥、休克等。

1．暈厥 注射后突然發(fā)生暈厥，輕者只感心慌、惡心或手足發(fā)麻等，短日子間即可恢復(fù)正常。重者臉色蒼白、心跳加快、冷汗，甚至突然失去知覺(jué)。暈厥多見(jiàn)于兒童和體弱婦女，常與空腹、疲勞、室內(nèi)空氣不好，神經(jīng)緊張和恐懼有關(guān)。其發(fā)生機(jī)理是由于機(jī)體受刺激后所發(fā)少的反射性周?chē)軘U(kuò)張而造成的一性腦缺血所致，常干注射后即刻或幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)。

如有暈厥發(fā)生，可使患者平臥，頭放低，保待安靜和空氣新鮮，可給溫?zé)衢_(kāi)水或溫?zé)崽撬话愣虝r(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常，否則皮下注射腎上腺素，10歲內(nèi)小兒可注0．3—0．5m1。

2．過(guò)敏性休克 各類(lèi)疫苗注射均可發(fā)生過(guò)敏性休克，多在注射數(shù)分鐘至二十分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為不安、呼吸困難、蒼白、發(fā)紺、四肢冰冷、神智不清、血壓下降、抽風(fēng)等，如不及時(shí)搶救，可有生命危險(xiǎn)。應(yīng)立即皮下或靜注腎上腺素0．5—1ml，必要時(shí)可重復(fù)注射，還可應(yīng)用氫化可的松及呼吸興奮劑等。

3．過(guò)敏性皮疹 較為常見(jiàn)，皮疹多種多樣．以蕁麻疹最常見(jiàn)，潛伏期幾小時(shí)至幾天，可給予抗過(guò)敏藥，一般預(yù)后良好。

4．血管性水腫（又稱(chēng)血管神經(jīng)性水腫）某些人在注射后l－2天內(nèi)，注射部位的紅腫逐漸擴(kuò)大，皮膚發(fā)亮，重者水腫可顯著擴(kuò)大，由上臂擴(kuò)展至手腕，通常在幾天內(nèi)自行消散。

5．神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)敏癥 多發(fā)生在含腦組織的疫苗或含有百日咳菌苗并加有佐劑的制品時(shí)。小兒常有痙攣，重則可出現(xiàn)休克，個(gè)別在注射后幾分鐘內(nèi)至幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生疑是腦炎的癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。

6．血清病 多于一次大量注射動(dòng)物血清制品后8－12天。注射部位常出現(xiàn)紅腫，局部淋巴結(jié)腫大、低燒、蕁麻疹、眼瞼水腫及關(guān)節(jié)痛等，此是抗原抗體復(fù)合物產(chǎn)生的一種超敏反應(yīng)。可注射腎上腺素治療，目前由于抗毒素等血清制品多為精制品，故很少見(jiàn)。

7．變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎 一般于注射后2周出現(xiàn)，患者開(kāi)始感到四肢無(wú)力，手足麻木，出現(xiàn)上行性肢體麻痹，有的表現(xiàn)為腦炎癥狀，常遺留后遺癥，甚至死亡，需住院治療。

8．接種活疫苗后的全身性感染 此系接種者原有免疫缺陷或有醫(yī)院性免疫功能不全，有這種情況的人嚴(yán)禁接種活疫苗，如出現(xiàn)這種反應(yīng)，須注射特異性免疫球蛋白或輸血，最好送醫(yī)院治療。