老年人骨質疏松的臨床癥狀

老年人骨質疏松的臨床癥狀主要表現在臨床前期和臨床期，臨床前期因多數患者常無癥狀而稱為“靜型流行病”，也可由于骨轉換的加速和骨骼負重耐受力下降，引起負重性疼痛。骨折后整個生物力學環境改變，癥狀相繼產生。

1疼痛

疼痛是骨質疏松癥最常見、最主要的癥狀，包括肌肉疼痛和骨痛。老年性骨質疏松癥是漸進性的，疼痛的出現與骨吸收增加的程度及骨丟失的速率密切相關。一旦發生骨折常常導致疼痛或疼痛加重，而疼痛是新鮮骨折的主要癥狀。

①引起疼痛的原因：骨吸收增加是引起骨質疏松癥疼痛的始動因素。在老年性骨質疏松癥病程中，由于骨吸收的不斷增加，骨量的嚴重丟失，結果使骨的形態和結構受到破壞。在骨小梁表現為骨小梁變薄、變細、穿孔甚至斷裂，在骨皮質表現為皮質變薄、髓腔擴大。這些病理改變不僅影響了骨骼的內環境、也波及到骨骼周圍的組織。如椎體微細骨折引起椎體的壓縮變形，首先伴隨出現的是脊柱失去原有的穩定性，為了維持穩定，肌肉需代償性地增加張力，再加上變形的椎體對肌肉的直接刺激而引起痙攣性疼痛。又如骨小梁和骨皮質的病理改變會引起骨內壓增高，影響微循環產生淤血，骨膜應力增加等引起張力性疼痛。此外，由于組織損傷后產生前列腺素等致痛因子造起炎性疼痛。除此以外，老年性骨質疏松癥促發或誘發的一些病癥也可引起疼痛。

②疼痛的部位：以腰背部疼痛最多見，疼痛范圍是以脊柱為中心向兩側擴散，體位改變可減輕或加重疼痛。如仰臥或短時的坐位可以減輕，久坐、久立、久臥、扭轉身體、前屈和后伸時會加重。其它部位也可出現疼痛，如骨盆、髖部、臀部、骶尾部、膝踝部、足跖等部位的疼痛或頑固性的足跟痛，較重的患者可出現全身疼痛。

③疼痛發生的時間和頻率：初起時疼痛為隨人體的動靜狀態變化而出現的間歇性疼痛，以后隨著骨質疏松癥的發展加重為持續性疼痛，有晝輕夜重的特點。

④疼痛性質：以酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛為主，當出現骨折時可引起急性劇痛，而椎體壓縮骨折時約半數患者感到疼痛或疼痛加重。

⑤疼痛伴發的其他癥狀：如肌肉痙攣，多發生在小腿、足底、腹部、肋部或手部，其次是肢體麻木、乏力、失眠、精神焦慮或恐懼感等。也有少數伴隨肋間神經痛或腹痛。另外，骨質疏松癥是脊椎退行性病變的促發因素。當椎體壓縮變形后可加重椎間盤病變和骨贅而伴發胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或間歇性跛行，如果馬尾神經受壓還會出現大、小便異常等癥狀。

2身材縮短、脊柱變形

身材縮短、脊柱變形（以駝背為主）是老年性骨質疏松癥最常見的體征。椎體發生楔形變或多個椎體的壓縮骨折，致身高變矮或駝背畸形。椎體楔形變與壓縮骨折往往在自身軀干的重力作用下即可發生，不一定有明確的外傷暴力。脊柱的前面由椎體和椎間關節構成。椎體主要由骨松質組成。發生骨質疏松癥時，椎體骨小梁首先遭到破壞（最先波及的是橫行骨小梁、而后是前柱骨小梁和后柱骨小梁），骨小梁數量、形態、結構的病理改變使骨強度明顯下降，在反復負荷的作用下而出現微細骨折致椎體壓縮。椎間盤的退變和椎體的壓縮都可使患者出現身材縮短，而骨質疏松癥引起的椎體壓縮使身材縮短更為明顯，在嚴重的骨質疏松癥時，脊柱長度可縮短約10～15cm，遠遠超過了因年齡增加引起的身材縮短。當椎體被壓縮時，脊柱的后功能單位（包括椎板、椎弓根、脊突，由皮質骨組成）高度不變而使脊柱前屈、后突形成駝背。而在老年性骨質疏松癥患者的椎體壓縮多呈楔形，以胸11、12和腰1、2為主，因而使后突的角度明顯增加。骨質疏松癥時，椎體的骨吸收并非是均質的，加上外力的影響，也可以出現脊椎的側突畸形。

3骨折

骨質疏松癥與骨折存在著明顯的因果關系。老年性骨質疏松癥患者中骨折的患病率約為20%，常常是部分骨質疏松患者的首發癥狀或首診原因。一旦發生骨折，骨折部位的疼痛、畸形及功能障礙等癥狀和體征都會出現。部分老年人對疼痛敏感性差，嵌插型股骨頸骨折患者甚至還能步行，容易造成漏診和誤診，應引起重視。

過量的骨吸收是骨質疏松癥的本質，它使骨量、骨結構及骨的生物學特性發生衰變，在這一慢性變化的過程中，骨的微型損傷日積月累，骨的重建和修復失去代償和平衡，最終使骨強度下降，脆性增加，這是骨折的病理基礎，也是骨質疏松癥患者容易發生骨折的內在因素。

骨質疏松性骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果。椎體外骨折一般均有暴力誘因但輕微損傷即可誘發骨折。輕微暴力是指患者日常生活活動中，在自身高度水平跌倒所產生的暴力程度。椎體骨折可由軀體自身重力導致，不一定有外加暴力。而骨質疏松癥患者大部分都存在著視力、平衡力、肌力不足和注意力不集中等情況，容易摔倒，摔倒則是骨質疏松癥骨折的主要外部因素。骨質疏松癥骨折好發于骨的干骺端和胸、腰椎部位。最常見于股骨上端及胸、腰椎（楔形骨折）。

專家提示：由于患者出現脊柱畸形，可引起胸悶、通氣障礙等癥狀，有些患者還可出現便秘、腹脹、上腹部不適等消化系統癥狀。頭發脫落、牙齒松動易折也不少見。以上如有此病癥發生，請及時就醫。