秋季老人要警惕4種咳嗽

藥源性咳嗽

即因服用某種藥物而出現(xiàn)的咳嗽，它屬于藥物不良反應(yīng)的一種。據(jù)研究，此種咳嗽常由一類被稱為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物引起，這類藥包括卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利等近20個(gè)品種，被廣泛用于各種類型的高血壓病、心臟病、糖尿病腎病等疾病的治療，而服用此類藥物后，有1%~30%的人會(huì)出現(xiàn)咳嗽。所以，它在中老年人中有較高的發(fā)病率。

藥源性咳嗽患者的特點(diǎn)是：咳嗽多在用藥1天至數(shù)周后出現(xiàn)，常表現(xiàn)為較頻繁的刺激性干咳，夜間及睡前較重，有時(shí)可伴有咽癢或咽部異物感;用藥期間，咳嗽常持續(xù)存在，但也有部分患者在連續(xù)用藥數(shù)天或數(shù)周后，癥狀自行減輕或消失。此類咳嗽易被患者誤診為感冒、咽炎或氣管炎等，但使用消炎、止咳藥治療多無顯效。

正確的治療方法是：將所服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑減量或停用;對(duì)不能停用者，可改用不同的品種，或換用血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦、蘆沙坦等。多數(shù)患者在停藥或減量后，咳嗽會(huì)很快消失。對(duì)癥狀持續(xù)較久者，也可短期應(yīng)用氨茶堿、舒喘靈或吸人必可酮等治療，多能很快治愈。據(jù)研究，服用卡托普利后咳嗽出現(xiàn)的機(jī)會(huì)最多，其他藥物則相對(duì)較少。此外，服用阿托品、山莨菪堿及賽庚啶等藥物也可能引起咳嗽，但其發(fā)生機(jī)會(huì)更少。

因心臟疾病引起的咳嗽

咳嗽是許多心臟病常見的癥狀之一，此類咳嗽患者有明確的心臟病史或伴有明顯心悸、氣短、水腫等心臟病癥狀時(shí)，診斷多無困難。但有部分左心功能不全（左心衰竭）患者，在早期會(huì)僅以反復(fù)出現(xiàn)的慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，此時(shí)被稱為隱性心衰，易被忽視或誤診誤治，應(yīng)該注意識(shí)別。由隱性心衰引起的咳嗽，在中老年人中較常見，患者常有多年的高血壓或冠心病病史，咳嗽多于夜間熟睡或勞累后出現(xiàn)或加重，可伴有輕微心悸、胸悶、哮喘或咳出少量泡沫樣痰，癥狀經(jīng)休息或坐起后可減輕或消失，但使用消炎、止咳藥則多無效。

此類患者應(yīng)注意與急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病鑒別。如患者的癥狀與體位、勞累等關(guān)系密切，臥位或勞累后癥狀加重，坐（立）位或休息時(shí)癥狀減輕，并且常常在夜間發(fā)作，則應(yīng)考慮心衰的可能。此時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院作相關(guān)檢查，確診后除應(yīng)控制病因外（如降低血壓、治療動(dòng)脈硬化及高血脂等），還可應(yīng)用強(qiáng)心、利尿或血管擴(kuò)張藥如地高辛、壽比山（吲達(dá)帕胺）、雙氫克尿塞、消心痛、卡托普利等治療。

與哮喘有關(guān)的咳嗽

支氣管哮喘多以發(fā)作性呼吸困難、哮鳴為特征，患者也可伴有咳嗽、流涕、咳痰等癥狀。但近年研究發(fā)現(xiàn)，臨床上有一種哮喘可無明顯呼吸困難或哮鳴，而僅以經(jīng)常出現(xiàn)的慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，被稱之為咳嗽變異性哮喘。這類咳嗽的特點(diǎn)是：患者多為中老年人;多有個(gè)人或家族過敏性疾病史;咳嗽常于春秋季反復(fù)發(fā)作，且在夜間、清晨、感冒或運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)或加重;每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，較易被患者或醫(yī)生誤診為支氣管炎、咽炎等疾病。

此類咳嗽應(yīng)用消炎、止咳藥多無效，而選用平喘、抗過敏或激素類哮喘氣霧劑，如氨茶堿、舒喘靈、酮替芬、賽庚啶、丙酸倍氯米松氣霧劑等藥物治療，常有較好效果。

與胃食管反流性疾病相關(guān)的咳嗽

胃食管反流性疾病是指胃或十二指腸內(nèi)的食物、消化液等反流入食管或咽喉部，所引起的一種疾病，在中老年人中較為常見，肥胖的女性發(fā)病率相對(duì)較高。其典型表現(xiàn)為，患者在餐后1小時(shí)左右出現(xiàn)上腹或胸骨后燒灼不適或疼痛，并常伴有反酸、咽部不適或咽部有異物感等癥;病情多于臥位、彎腰時(shí)加重。但也有一些患者缺乏上述典型癥狀，而僅以經(jīng)常出現(xiàn)的咳嗽及咽部不適為主要表現(xiàn)。此時(shí)較易被誤診為咽炎、喉炎或其他疾病而誤治。