老人治腫瘤一定要適度

引言：家里的老人被診斷出晚期癌癥，怎么辦？家屬的態(tài)度通常有兩種：一種是認為老人年紀大了，經(jīng)不起手術、放療和化療的折騰，還是讓他舒舒服服活著，自自然然離開吧。而第二種，則是不惜付出大把金錢，帶著老人四處求醫(yī)，恨不得所有治療手段都給他們試一試。

“這兩種態(tài)度我們都不認同。”治療老年人的腫瘤不能太消極，因為隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，如今很多化療藥物的毒性和副作用已明顯降低。但另一方面，老年腫瘤的治療又不能太過“激進”，“有些腫瘤，例如晚期的肺癌、腸癌，我們不一定非要追求把癌細胞趕盡殺絕，不妨讓老人‘帶瘤生存’，關鍵是保證老人的生活質量和延長他們的生存期。”

近日，90歲的鄧老伯安詳?shù)睾仙涎劬Γ咄炅俗约航咏粋€世紀的人生。而在8年前，鄧老伯還被診斷出患了晚期淋巴癌。當時，由于考慮到鄧老伯的年齡，家屬本來不想讓老人忍受化療的“折磨”。“幸虧后來我們還是接受了醫(yī)生的建議，讓父親接受了化療，沒想到老人不僅挺過了6個療程，而且沒什么不良反應，治療結束后，老人足足活了8年，而且是生活質量相當不錯的8年。”鄧老伯的女兒告訴記者。

記者了解到，隨著全球老齡化的到來，惡性腫瘤在老人中的患病率逐年增高。而隨著現(xiàn)代人壽命的延長，一些七八十歲，甚至90歲的癌癥患者也越來越常見。數(shù)據(jù)顯示，在世界范圍內(nèi)，65歲以上的老年腫瘤患者占所有腫瘤患者的60%。

提醒：年齡并非化療禁區(qū)

“提起化療，人們想到的往往是毒性大、反應大，殺癌細胞的同時也會損傷正常細胞……”醫(yī)生說：“事實上，這已經(jīng)是很久以前的事了，現(xiàn)在很多化療藥的副作用已經(jīng)明顯降低。即使會出現(xiàn)副作用，臨床上也有很多支持療法可以對付它們。”

與此同時，循證醫(yī)學研究表明，年齡并不是化療的禁區(qū)。“我們更看重的是患者的各項身體機能。”醫(yī)生舉例說，他們曾收治過好幾位75歲以上的老年腫瘤患者，開始家屬都是擔心患者年紀大，承受不了化療。可經(jīng)過檢查，這些老人各項身體機能都還很好，于是，家屬最終接受了醫(yī)生化療的建議。而最后的結果證明，這些老人化療的治療效果也都很好。

醫(yī)生認為，如果能接受充分的治療，老年人很多局限性的腫瘤是可以治愈。而許多積極的全身性治療，例如化療，也是能顯著提高患者的生存時間和生活質量的。“像非霍奇金淋巴瘤、大腸癌、肺癌、乳腺癌等，目前國際上已有很多臨床研究證實了化療對這類腫瘤治療的有效性。”

治療：老人治癌不宜過度追求根治

當然，對于老年腫瘤患者，選擇和開始治療前有很多重要問題需要考慮和權衡。“老年人隨著年齡的增長，器官功能儲備也會下降。另外，老年腫瘤患者常伴有其他疾病或并發(fā)癥，這些都會影響腫瘤的預后、治療和轉歸。”因此，周青峰強調，在治療期間，醫(yī)生還必須對老年人的身體情況進行密切觀察。“一旦出現(xiàn)其他疾病或身體不能耐受的信號，我們就必須及時調整劑量，或者停止治療。”

與此同時，老年腫瘤的治療也不宜過度。“我們曾經(jīng)收治過一位80多歲的肺癌患者，由于發(fā)現(xiàn)腫瘤時已經(jīng)是中晚期，所以不能手術。我們給他化療，效果不錯。”但當化療進行了四個療程后，盡管老人的縱隔淋巴里還有殘留的癌細胞，但我們還是停止了化療。原因就是考慮到了老人對化療的耐受性。“如果再化療，老人可能就受不了了，所以我們寧愿讓癌細胞留一點，然后配合密切的隨訪觀察，也不盲目追求對癌細胞‘趕盡殺絕’，否則可能得不償失。”最終，這位老人帶瘤生存了七年。

老年腫瘤有四特點

據(jù)周青峰介紹，家屬和患者如果能了解老年腫瘤的一些特點，對早發(fā)現(xiàn)和合理治療都有幫助。

1. 臨床癥狀復雜、不典型：腫瘤本身引起的癥狀常不突出。特別是早期的腫瘤本身就很少有明顯癥狀，這就使早期診斷更為困難，易于漏診。

2. 隱性癌比例增加：隱性癌指無相關的臨床癥狀和體征，在特殊檢查下偶然發(fā)現(xiàn)。研究證實，隱性癌隨年齡的增加而增長。老年人反應遲鈍，對病痛感覺不靈敏，因此，對老年人開展定期防癌普查，至關重要。

3. 重復癌增多：重復癌即多原發(fā)癌。老年人重復癌增多，可能與其免疫功能低下、免疫監(jiān)視紊亂等因素有關。

4. 合并癥多：機體在衰老過程中出現(xiàn)各種內(nèi)分泌腺的萎縮和功能下降，當腎上腺皮質激素分泌減少時，機體應激能力顯著下降，必然導致感染性疾病的增多，容易發(fā)生呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染。研究發(fā)現(xiàn)，在老年腫瘤患者中大多合并有其他慢性疾病，主要為代謝、心血管、呼吸系統(tǒng)、腎、肝等方面的疾病。