老人水腫心跳慢 小心甲狀腺疾病在作亂

61歲的王阿姨最近心臟不太舒服，查出心跳過(guò)緩，她以為自己得了心臟病，卻被醫(yī)生告知“可能是甲狀腺的問(wèn)題”。

醫(yī)生指出，老年人出現(xiàn)腿腳水腫或心跳過(guò)緩，未必都是腎臟疾病或心臟疾病，也有可能是體內(nèi)甲狀腺激素缺乏的征兆，應(yīng)警惕甲狀腺功能減退癥(即“甲減”)。

老年“甲減”

花樣多易誤診

據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科徐明彤教授介紹，“甲減”是指由于各種不同原因?qū)е碌募谞钕偌に厝狈Χ鸬臋C(jī)體代謝和全身各個(gè)系統(tǒng)功能減退的臨床綜合征。目前，老年“甲減”發(fā)病率為2.3%~4.4%，以女性多見(jiàn)，男女比例約1/2~3，并且隨年齡增長(zhǎng)而增加。

“和中青年患者相比，老年人‘甲減’的患病率并不低，但患病表現(xiàn)經(jīng)常不典型，因而漏診或誤診的機(jī)會(huì)很高。”徐明彤說(shuō)，老年“甲減”可與一些退行性病變、腦功能下降等現(xiàn)象相混淆，應(yīng)引起老年人的重視。

老年“甲減”的主要表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙無(wú)光澤、脫發(fā)、臉部及足踝出現(xiàn)水腫;飲食食欲不佳、便秘、心跳過(guò)緩、心臟擴(kuò)大;有些病人也會(huì)出現(xiàn)胸水和腹水。此外，還可能有記憶力減退、行動(dòng)遲緩、貪睡等癥狀。由于病人能量代謝減低，產(chǎn)熱量少，所以，體溫偏低、怕冷。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致黏液性水腫昏迷。

甲狀腺激素治療

需持續(xù)終身

徐明彤表示，老年“甲減”可分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N，病因各異。

原發(fā)性“甲減”約占90%以上，病因可為自身免疫性、炎癥、手術(shù)、放射等所致。常見(jiàn)的是甲狀腺自身免疫性萎縮或淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，從而導(dǎo)致甲狀腺功能降低，這是老年“甲減”的主要病因。另外，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)、甲狀腺放射性碘治療后，或抗甲狀腺藥物治療過(guò)程中，也可出現(xiàn)短暫的“甲減”。

繼發(fā)性“甲減”是由于垂體或下丘腦疾病引發(fā)，例如腫瘤、手術(shù)、放療或產(chǎn)后導(dǎo)致垂體缺血性壞死，從而造成甲狀腺激素缺乏。

徐明彤提醒，老年“甲減”一旦確診應(yīng)用適當(dāng)?shù)募谞钕偌に刈魈娲委煟⒚扛?~3周，根據(jù)化驗(yàn)的甲狀腺功能結(jié)果將劑量調(diào)整，直至癥狀緩解和化驗(yàn)結(jié)果回到正常范圍。

“激素替代治療不能用用停停。”徐明彤強(qiáng)調(diào)，一般需要終生進(jìn)行激素替代治療。由于老年人體弱，常患有其他疾病，需要服用多種藥物，有些老人習(xí)慣一次服一把藥，這是不對(duì)的。“甲狀腺激素藥物相對(duì)‘嬌氣’，不能和其他藥物同時(shí)服用。”徐明彤建議，要在早餐前單獨(dú)服用甲狀腺激素。

飲食：碘、脂肪、膽固醇別超量

查出患有“甲減”之后，老年人應(yīng)改變膳食習(xí)慣，以免對(duì)治療造成干擾，令病情波動(dòng)。

首先，碘的補(bǔ)充要根據(jù)不同的病因而決定，要咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)師，可適量吃海帶、紫菜，但忌諱大量進(jìn)食易誘發(fā)甲狀腺腫大的物質(zhì)，例如卷心菜、白菜、油菜、木薯等。其次，要吃足量蛋白質(zhì)。再次，限制脂肪，如食油、花生米，以及富含膽固醇的飲食如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。

徐明彤表示，為預(yù)防甲低，老年人應(yīng)增強(qiáng)自我保健意識(shí)，改善不良習(xí)慣，預(yù)防各種感染因素，參加量力而行的體育運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。如有異常，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能的篩查，及時(shí)治療。