小兒喂養、輔食添加、小兒厭食癥（一）

一、換乳期喂養的重要性——添加輔食的重要性

換乳是指嬰兒由液體喂養為主，向固體食物喂養為主過渡的生長發育時期。換乳期從4~6個月開始，至1~2歲完成食物性狀的轉換為止。其間，乳類仍是供能的主要來源，而泥糊狀食物是必須添加的過渡載體。

必須重視換乳期喂養的理由，既有生理的，也有心理的。當然，也有出自促進兒童早期發展的考慮，具體可以從6個方面分析：

1．充分發揮生長潛能

孩子生長發育潛能的發揮，有賴于不同年齡階段食物充分的營養供應，且這些潛能的表達有著各自的時間依賴性效應；錯過時效，被壓抑的潛能就無法再充分表達。

生后前4~6個月的純母乳喂養；換乳期及時給予適宜的泥糊狀食物；固體食物喂養期的均衡膳食都是各期發揮潛能的根本保證。

2．補充營養素不足

半歲之后母乳所含熱能、蛋白質和其他營養素，已經不能滿足孩子生長發育之所需要，因此，必須及時補充。以鐵為例，即便每日母乳量達1000ml，也只能提供鐵元素供給量標準的1/8，只能靠添加肝泥、肉泥等補充。

嬰兒營養不良往往會對腦發育和智力帶來嚴重的影響。錯過3歲前腦發育的關鍵年齡，提供再好的營養也無濟于事，因為關鍵期腦發育落后是事后無法彌補的。營養不良還會導致免疫力低下，反復感染，孩子精神差、食欲差，以致越發加重營養不良，如此反復惡性循環，最終會影響孩子的生長和發育。

3．鍛煉胃腸道的消化、吸收能力

嬰兒出生時消化系統未臻成熟，只能適應乳類食品。隨月齡的增加，胃容量逐步擴大，消化吸收功能不斷完善，酶的活性不斷激活，孩子才有了能夠接受泥糊狀食物的基本條件。要強調的是，消化系統的各項功能都需要靠食物來鍛煉。比如，咀嚼功能就與7~9個月食物顆粒大小和軟硬度密切相關，只吃細軟食物的孩子，不但牙長不好，以后的語言能力還會受影響。

4．學吃的關鍵年齡

4~6個月是孩子學吃的關鍵年齡，錯過這一時期學吃會變得十分困難。所謂關鍵年齡（關鍵期、敏感期），是指一段劃定得相當清楚的時間。在這段時間里，為了產生一種特殊的動作或行為，必須給予一種特殊的刺激。過了這樣一個關鍵時期以后，要學習這一特殊行為，就變得不再那么容易了。

關鍵年齡指的是給予刺激的最佳時間。比如，4~6個月學吞咽；7~9個月學咀嚼，都是學吃的關鍵期概念的具體應用。

5．啟智之需

兒童時期發展的研究表明，早期教育是融于生活的感知教育，應該通過眼、耳、鼻、舌、身的視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺的豐富刺激，來達到啟迪多元智力的目的。學吃的過程，恰恰可以滿足這一切。

食物的色、香、味、形，通過孩子的感知覺和相應的動作，進餐過程與養護人的情感、語言交流等等綜合在一起，達到了開發、啟迪智力的目的。

6．換乳期的兒童心理

換乳期以完全斷母乳為終結，這是孩子邁向獨立的一個重要轉折點。

母乳是母親與嬰兒之間重要的中間物，但孩子不可能永遠靠它生存。斷母乳的過程，在孩子心理上可逐步減少對母親的依賴，同時也是精神斷奶的開始。

學吃的過程中，孩子通過自己吃，建立自信心，還有利于他日后自立于社會。

總之，重視換乳期喂養就是重視從小為孩子一生健康打下良好的基礎，另一個不可忽略的方面是喂養行為。

二、如何正確選擇孩子進入換乳期的時機——何時開始添加輔食

判斷孩子是否進入換乳期需要一些綜合指標：

（1）孩子的生理發育達到以下條件：4個多月；體重＞7kg；會坐；具備消化乳類以外的食物的能力。

（2）對大人吃東西感興趣，眼睛追著看，有時會做出咀嚼的動作。這是重要的信號。

（3）孩子已經學會用勺喝水、喝奶、吃泥糊狀食物。會用小勺吃東西是進入換乳期的關鍵環節，因此提前就應該訓練。

（4）換入初期的孩子應該會吞咽。也就是把你送到孩子嘴里的食物咽下去，而不是用舌尖頂出來。如果不會的話，可以等幾天再試。

（5）進食要形成規律，哺乳期間隔可達4小時左右，每日哺乳5次左右。

三、添加輔食的原則

添加泥糊狀的食物總的原則是循序漸進。具體可分為以下原則：

1、從一種到多種。一種新食物一般須經7~10天才能適應。必須按具體情況，平和心情耐心嘗試，不輕易放棄。每次試喂新試食物后密切注意消化情況，如有嘔吐、腹瀉、蕁麻疹等，應暫停喂哺，過些時候再從很小量開始嘗試。如果沒有上述表現，3~5天后可以加第2種食物。一般從最不容易過敏的米粉開始。

2、從少量到適量。比如蛋黃從1/4個起試喂，3~5天漸增至1/3~1/2個，再1~2周增至1個。嬰兒逐漸適應不致發生嘔吐、腹瀉、拒食等反應。

3、從稀到稠。如大米，從米湯到稀粥，到稠粥，再到軟飯。

4、從細到粗。如喂蔬菜，從菜湯喂起，到細菜泥、粗菜泥到煮爛的碎菜、菜絲、菜塊，到較大孩子和成人吃的整棵菜。嬰幼兒即使已有幾只乳牙，咬嚼能力仍差，故而含粗纖維多的食物和咬不碎的食物必須切碎、煮爛、研碎才能喂嬰幼兒。

5、少鹽不甜、忌油膩。嬰兒腎功能尚不完善，給8個月以下的嬰兒食物中加鹽，必定會增加腎臟的負擔。小兒“口重”還會增加孩子成人后高血壓、心腦血管疾病的患病率。天使會造成肥胖。油膩不利于消化。

6、嘗試新的食物最好在嬰兒健康不生病時。

7、嬰兒對食物的適應和愛好有很大個體差異，具體情況因人而異，可以讓嬰幼兒選擇參與以增進孩子對進食的興趣和主動性，不宜被動喂食或強迫孩子。

8、嬰兒4~6月齡是食物引入的“關鍵窗口期”不早于4月，不遲于8月。

四、輔食添加方法、順序和制備

除主食(母乳及牛乳等乳制品)外輔食大致可分四類：1)補充淀粉類食品：如米、面等糧食，主要補充能量。年長后漸變為主食；2)補充蛋白質：動物蛋白質如魚、肉、乳、肝、血等及大豆制品供優質蛋白質；3)補充維生素及礦物質：蔬菜及水果；4)補充能量：油和糖，油以植物油為好。

1、維生素AD制劑無論是母乳喂養或人工喂養的嬰兒，自出生后2～3周起每日須服維生素D10μg(400單位)的預防劑量，可連續服用2～3年。如嬰兒喂配方奶，此類奶粉多已強化維生素A、D，可酌量減少它們的劑量。對早產兒、雙胎、冬春分娩的嬰兒，和北方陽光照射極差的地區更為必要。應注意嬰兒每日攝人的維生素D總量，包括來自各種維生素D強化食品，避免用量過大以防中毒。用瓶裝滴劑開封后經常與空氣接觸，活性下降較迅速，目前大多采用以軟膠囊密封的維生素AD制劑，臨喂前開封，活性維持較久。陽光充足季節應多曬太陽，使嬰兒皮膚內的7-脫氫膽固醇得到紫外線照射，自制維生素D，避免發生佝僂病。

2、果汁與菜水維生素C不能在體內大量存儲，若不持續供給，易出現缺乏。牛奶及其制品除配方奶已強化外，含維生素C極少，母乳含量雖較高，隨乳母攝人量而定，也易不足。故嬰兒自滿月起需添加果汁和菜水。擠出新鮮柑桔汁、番茄汁、山楂汁等和綠黃色蔬菜水富維生素C及礦物質，可以喂哺。每日1～2次，每次從10毫升(約1湯匙)開始，漸漸增至30～60m1，6～7個月后可增加到120～150ml。開始喂食時可用溫開水稍稀釋，待習慣后可喂原汁。果汁制法：新鮮水果洗凈去皮核，或無皮水果清洗消毒后，用擠汁器或粉碎打漿器將果肉打碎擠汁去渣，將汁置奶瓶中喂或用小匙喂、用杯喝。制菜水方法：取洗凈嫩菜葉，摘斷盛滿一飯碗，放入小鍋沸水中，加蓋滾至5分鐘，用匙略擠壓菜葉出汁混人湯水中，去渣即成菜水，可喂嬰兒。

3、谷類或淀粉食品3個月后唾液腺漸發育完全，唾液量顯著增加，富有淀粉酶，因而滿4個月起即可食米糊或面糊等食物，即使乳量充足，仍應添加淀粉食品以補充能量，并培養嬰兒用匙進食半固體食物。初食時，將營養米粉調成糊狀，開始較稀，逐漸加稠，每次初喂一茶匙(約5m1)或一湯匙(10m1)，漸增至3～4湯匙，每日二次，約食米粉20～25g。自5～6個月起，乳牙漸萌出，可改食爛粥或爛面。一般先喂大米制品，因其比小麥制品(面粉)較少引起嬰兒過敏。待1歲左右，可食用稠粥爛飯。

6～7個月起，可讓嬰兒試食饅頭干片、烤面包片或松脆的餅干，可以促進乳牙萌出，并可訓練嬰兒用手抓取自喂，學習咀嚼吞咽固體食品。米、面不宜去麩皮過多、打磨太細，損失維生素B族，影響營養價值。稍大嬰兒米面制品中還可不時加入小米粉或大豆粉等，增加維生素、礦物質及蛋白質含量。

6個月以前小嬰兒以乳汁為主食，可在哺乳后添喂少量米糊，以不影響母乳量為標準，而6個月后谷類輔食可代替1~2次乳類。此時嬰兒食物已漸多樣化，如蛋、奶、魚、肝、菜等食物可以加入粥、面中喂食，保證足夠的能量、蛋白質、維生素和礦物質。

4、動植物富含蛋白質及鐵鋅等食物足月新生兒的肝臟貯有多量鐵，至5～6個月時漸次告竭，須自滿4個月起授以富含鐵質的食品。動物血、蛋黃及魚類可提供鐵鋅等微量元素。動物血含鐵質較多且為血紅素鐵，易消化吸收。可將雞鴨血或豬牛羊血蒸熟切末加入粥、面內喂，或單獨切成絲、末煮成羹與米粉、粥、面同食。禽蛋黃含鐵及維生素A、D、B族及E，還有卵磷脂，都是嬰兒十分需要的營養素，雖因蛋黃含磷較多可妨礙鐵吸收，仍可作為鐵的來源。初食時煮熟整個蛋，取出蛋黃研成細末取1/4個喂起，先單獨喂食，如無不良反應，可混人粥、面中同喂，逐漸增至1個。魚肉雖含鐵不多，吸收率高，可同時供應優質蛋白質和礦物質、鐵、鋅等，故不失為小嬰兒良好的輔助食物，且魚肉細嫩易為嬰兒食用，有利于消化，可較早選用。

嬰兒7～8個月時可漸漸喂食全蛋(蒸蛋羹)，魚肉、雞鴨肉，肝泥(雞鴨肝較豬肝細嫩易消化)、豆腐、江豆或綠豆泥等食物，母乳喂養兒也應嘗試奶粉或牛乳以補充蛋白質的不足。有的嬰兒可對雞蛋清或別的動物蛋白質發生過敏，雖屬少見也應預防，故一般蛋黃較蛋白先嘗試。待食至1個蛋黃后可加少量蛋清試喂，漸加至適量。肝類所含營養素十分豐富，尤以鐵及維生素A、B族含量超過一般動物蛋白。禽肝或豬肝洗凈煮熟切搗成泥，雞鴨肉或豬牛肉切成的細肉末營養豐富，可于嬰兒7～8個月開始喂食，從少量至適量(約1～1、5湯匙)，可混入粥面中進食。為母乳喂養兒作斷乳準備，可在8～9個月時試喂奶粉或牛乳每天1～2次，漸增量，使嬰兒習慣于喝奶粉或牛乳，可用杯喂不用奶瓶。

5、蔬菜與水果各類蔬菜和水果含有豐富的維生素、礦物質以及膳食纖維，都是嬰兒需要的營養素。小嬰兒可加喂果汁和菜水。滿4個月后可加食菜泥，從細到粗，可取有色(綠、紅、黃色)蔬菜，如青菜、菠菜、覓菜、胡蘿卜番茄、南瓜、土豆等洗凈去皮切碎，在沸水中滾煮3～5分鐘取出，用匙搗爛成細泥。初食每日1/2茶匙，漸增至每日1～2湯匙。先單喂，后可加入米糊、粥或面中同食，習慣幾種蔬菜后也可制成混合蔬菜泥。待嬰兒乳牙己出，8～9個月后可喂粗菜泥或碎菜。嬰兒大便中可見菜葉殘渣屬正常，仍可繼續喂食，4～5個月后果汁可向果泥轉化。香蕉剝皮用匙壓搗成泥，蘋果對切開，用匙在剖面刮蘋果肉成泥等，初食1/2茶匙先嘗試，漸增至每日半只到一只水果。水果蔬菜各有不同營養成分，作用不完全相同，不能互相代替，應分別進食足夠的量。

6、植物油及鹽、糖油、糖主要供給能量，一般采用植物油如豆油、花生油、芝麻油等較好，因易消化又富含多種不飽和脂肪酸，尚有維生素A、E等脂溶性維生素，且用油脂烹調可增加食物香味。對進食量少較瘦的嬰兒可在粥及菜泥中拌入熟的植物油，或蔬菜用油炒熟以增加能量攝人。初食每次加1g，習慣后可加至每日5g～10g。加糖除增加能量外也可調味，如鮮牛奶中加糖5%~8%。當嬰兒攝取淀粉類輔食后，牛乳中的糖量可漸下降。一般小兒不宜進食太甜的飲食，避免養成過濃的口味和發展成肥胖兒。甜食也容易引起齲齒，食甜品后應養成立即喝水以沖刷牙齒內殘留的糖分。制備飲食時，一般不宜放過多鹽或加味精，嬰兒食物應偏清淡，成人常不覺咸味。鹽不但增加腎臟負擔，自幼攝入過多鹽，對健康不利，將來易患高血壓。此外，也不宜食用刺激性調料如色素、糖精等及腌臘食品。

《實用兒科學》

輔食添加的方法。

首先判斷孩子是否進入換乳期。5~6個月為初期，以吞咽為主，每日加1餐。7~9個月為中期，舌碾和牙床咀嚼為主，每日加2餐。10~12個月為后期，開始吃較軟的固體食物，每日加3餐。

不同月齡添加食物的順序

注意事項：

盡量吃家庭自制的新鮮的，專為孩子準備的輔食。

市場上購買的輔食要特別注意是否符合孩子的添加年齡。

三無產品、蜂王漿、蛋白粉、保健品和藥品，均應視為“兒童不宜”食品。個別有適應癥的孩子應該在醫生指導下應用。采用少食多餐的方法，每日有規律地添加輔食。

純母乳喂養的嬰兒無需在添加泥糊狀食品前讓孩子適應小勺。

人工喂養的嬰兒從2、3個月起添加果汁和菜汁。既可以補充水分，又可以適量的補充維生素A和維生素C。還可以讓孩子學習用小勺吃東西并提前嘗到乳汁以外食物的味道，這種豐富感知的做法有利于日后泥糊狀食品的添加。

果汁食用方法：第一天喂10ml，第2天20ml，第3天喂30ml。觀察孩子無異常才可以繼續加量，最多一天不超過50ml。開始喂鮮榨果汁應加1~2倍水和少量糖，約1周后孩子適應該果汁可試喂原汁。應該在哺乳后1~2小時喂，這樣可以距下次哺乳間隔1小時以上，以免影響哺乳量。沐浴后、日光浴后和運動后，孩子容易口渴，也是為果汁和菜汁的好機會。

菜汁的食用方法與果汁一樣也要從一種開始，用小勺喂。經過10ml、20ml、30ml的前3天添加嘗試后，觀察孩子無異常表現則可常規食用。個別孩子不喜歡菜汁的味道，家長不可勉強灌喂。可以少量多次試著喂，也可以隔幾天再試。實在不適應也可以先喂一段時間果汁再說。