創(chuàng)傷性窒息介紹

創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合征。其發(fā)生率約占胸部傷的2%～8%，多見于胸廓彈性較好的青少年和兒童，多數(shù)不伴胸壁骨折。但當(dāng)外力過強(qiáng)時(shí)，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷，亦可發(fā)生呼吸困難或休克。

病因

常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車禍等擠壓。當(dāng)胸部和上腹部遭受暴力擠壓時(shí)，傷者聲門突然緊閉，氣管及肺內(nèi)空氣不能外溢，兩種因素同時(shí)作用引起胸內(nèi)壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣，這一突然高壓使右心血液逆流而造成末梢靜脈及毛細(xì)血管過度充盈擴(kuò)張，并發(fā)廣泛的毛細(xì)血管破裂和點(diǎn)狀出血，甚至小靜脈破裂出血。

2臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑，以面部與眼眶部為明顯；口腔、球結(jié)膜、鼻腔黏膜淤斑，甚至出血；視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血可以產(chǎn)生暫時(shí)性或永久性視力障礙；鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鳴，甚至聽力障礙。傷后多數(shù)病人有暫時(shí)性意識障礙、煩躁不安、頭昏、譫妄，甚至四肢痙攣性抽搐，瞳孔可擴(kuò)大或極度縮小。上述表現(xiàn)可能與腦內(nèi)輕微點(diǎn)狀出血和腦水腫有關(guān)。若有顱內(nèi)靜脈破裂，病人可發(fā)生昏迷或死亡。

3檢查

1.X線胸片

是診斷肺挫傷的重要手段。其改變約70%病例在傷后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，30%病例可延遲到傷后4～6小時(shí)出現(xiàn)，范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè)，程度可由斑點(diǎn)狀浸潤、彌漫性或局部斑點(diǎn)融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或?qū)嵶冴幱?。?jīng)治療后一般在傷后2～3天開始吸收，完全吸收需2～3周以上。

2.CT檢查

對肺挫傷提出新的病理觀點(diǎn)，X線平片上所顯示的挫傷表現(xiàn)在CT片上是肺實(shí)質(zhì)裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質(zhì)損傷。

其實(shí)對單純創(chuàng)傷性窒息者僅需在嚴(yán)密觀察下給予對癥治療，半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當(dāng)止痛和鎮(zhèn)靜，以及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。一般應(yīng)限制靜脈輸液量和速度。皮膚黏膜的出血點(diǎn)或淤血斑無須特殊處理，2～3周可自行吸收消退。對于合并損傷應(yīng)采取相應(yīng)的急救和治療措施，少數(shù)傷員在壓力移除后可發(fā)生心跳、呼吸停止，應(yīng)做好充分搶救準(zhǔn)備。創(chuàng)傷性窒息本身并不引起嚴(yán)重后果，其預(yù)后取決于胸內(nèi)、顱腦及其他臟器損傷的嚴(yán)重程度。