讓父母感到糾結(jié)的新生兒黃疸
目錄：
第一章：讓人糾結(jié)的新生兒黃疸
第二章：都是膽紅素惹得禍
第三章：小兒黃疸的預(yù)防與護理
很多孩子剛生下來的時候皮膚黃黃的，很多父母并不在意。事實上如果嚴(yán)重的話很可能造成孩子腦癱。今天小編就給大家講講新生兒黃疸的預(yù)防和護理吧！
讓人糾結(jié)的新生兒黃疸
以下是一位因為孩子黃疸而糾結(jié)的父親寫下的博文：
孩子生下3天開始出現(xiàn)黃疸，理所當(dāng)然認(rèn)為是生理性，不管，開始純母乳喂養(yǎng)。
5天還有，而且比較重，但是食欲好，精神正常，大便色黃，小便色淺，于是，繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)。
7天去測聽力，護士說孩子太黃，一測，總膽紅素超過20，新生兒科醫(yī)生建議加用茵梔黃顆粒口服，曬太陽，多飲水，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
10天老爸急了（非醫(yī)務(wù)工作者，但是喜歡鉆研），要求停母乳，我和老婆商議并查閱國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)文獻同意停用，同時再測膽紅素為17，停母乳僅6個小時，期間換用配方奶，權(quán)衡利弊，并再次咨詢新生兒資深醫(yī)師，決定：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)！同時加用茵梔黃顆粒！多飲10%GS！
我之所以這樣決定是深思熟慮的
1.膽紅素高最可怕的是膽紅素腦病，但是我的可愛閨女目前完全沒有異常神經(jīng)反應(yīng)。
2.比較麻煩的高膽紅素血癥病因是膽道閉鎖、感染性肝炎、溶血性貧血，我在她14天時會給她查一遍血，一個一個排除。
3.教科書上說的停母乳3天來確診母乳性黃疸的方法太教條，如果期間孩子的配方奶出現(xiàn)問題，孩子出現(xiàn)腹瀉或其他異常就虧大了（在中國這種事情真是防不勝防，你難道忘記三鹿了？）
4.為何現(xiàn)在母乳性黃疸的發(fā)病率遠遠高于以前教科書的1%？因為現(xiàn)在產(chǎn)婦的飲食也受很多影響，20年前絕對不會用雌激素去養(yǎng)禽畜，也不會用過量農(nóng)藥養(yǎng)農(nóng)作物。
5.現(xiàn)在關(guān)鍵問題是：如果膽紅素過不了血腦屏障，也就是說，足月新生兒的損傷危險很小，可以忽略不計，那么，足月兒出現(xiàn)母乳性黃疸，到底是不是病？算不算病？需不需治療？一定要光療么？
因為這個病只有體征，沒有癥狀，病程可達12周，卻基本沒有后遺癥，預(yù)后都極佳，而且這些膽紅素是從母乳帶來的，停用就可以緩解，那么不停的話從理論上講也是慢慢下降的，只是速度慢些，所以我最終決定：不停母乳！也暫時不做紫外線光療！
但是我一定會在14天時給閨女抽血化驗，并定期的監(jiān)測膽紅素含量，同時我每天都會記錄她的睡眠時間及神經(jīng)異常情況，蒼天在上，此貼為證。
2010年9月18日晚
孩子順利度過14天，黃疸輕了很多，因為工作實在忙，故沒有再復(fù)查，我和老婆商議，吃完10袋茵梔黃再說。
2010-09-21 19：30
今天下夜班，復(fù)查黃疸頭部12.9，胸部13.2，正好新生兒主任在，和我說此黃疸不需要停母乳，2個月左右可完全消退，孩子一般狀態(tài)很好，完全不用擔(dān)心，呵呵，看來我的判斷是正確的。
看了這篇博文，心情跟著這位父親起起伏伏。小小的新生兒黃疸能如此讓人糾結(jié)，不由得想到“天下父母心”的古詩。
作為大夫，我認(rèn)為文中的父親能仔細客觀地觀察自己孩子的情況，沒有受心理作用的影響而認(rèn)為自己的孩子一切都好，且在發(fā)現(xiàn)異常之后能及時就診，及時查找相關(guān)資料，動態(tài)記錄孩子的情況，為診斷和治療提供證據(jù)，這是值得很多家長學(xué)習(xí)的。但是其拒絕光療的做法并不妥當(dāng)。
都是膽紅素惹得禍
新生兒黃疸是指膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚及其他器官的黃染。根據(jù)黃疸出現(xiàn)及持續(xù)的時間和嚴(yán)重程度，新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。
新生兒由于自身膽紅素代謝特點， 50%~60%的足月兒以及80%的早產(chǎn)兒都會出現(xiàn)生理性黃疸。
生理性黃疸的特點是
1.一般情況良好。
2.足月兒2~3天出現(xiàn)，4~5天黃疸達到高峰，5~7天消退，最遲不超過兩周;早產(chǎn)兒多于3~5天出現(xiàn)，5~7天達到高峰，7~9天消退，最遲可至3~4周。
3.每日血清膽紅素升高＜5mg/dl.。
病理性黃疸的特點是
1.在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。
2.足月兒血清總膽紅素＞12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＞15mg/dl;或每日上升超過5mg/dl。
3.在持續(xù)時間方面，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。
4.黃疸消退后再次出現(xiàn)。
5.血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl。
以上5點具備其中任何一項即可診斷為病理性黃疸。
膽紅素腦病為新生兒黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要由于未結(jié)合膽紅素過高而超過閾值進入血腦屏障以及血腦屏障開放兩個原因。其后遺癥期常出現(xiàn)于生后2個月或更晚，表現(xiàn)為手足徐動、眼球運動障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。
曬太陽退黃疸有科學(xué)依據(jù)
新生兒黃疸治療方面主要以光療、藥物治療及換血療法為主。
1.光療
中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組制訂的《新生兒黃疸干預(yù)推薦方案》指出，出生超過72小時的足月新生兒黃疸的干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)為：血清總膽紅素水平≥15mg/dl時考慮光療;≥22mg/dl光療失敗時換血;≥25mg/dl時換血加光療。光療的機制是未結(jié)合膽紅素在特定波長光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁及尿液排出。所用的光線為波長425~475nm的藍光及510~530nm的綠光。
值得注意的是光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸的消退并不等于血清未結(jié)合膽紅素正常。
此外，光照時要用黑色眼罩蒙眼以避免損傷視網(wǎng)膜，除會陰、肛門遮蓋外，其余部分均裸露，照射時間一般不超過4天。
日光中由于包含了上文中提到的兩種波長的光線，因此也可以用作光療。
2.藥物治療
白蛋白可以增強膽紅素的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生;應(yīng)用苯巴比妥可以增加肝臟攝取為結(jié)合膽紅素的能力。中醫(yī)根據(jù)利膽健脾原則，采用退黃湯，利膽湯及茵梔黃口服液等藥物，收到較好療效。
3.換血療法
換血指征：①新生兒出生時臍血總膽紅素＞4mg/L，血紅蛋白低于120g/L，同時伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。②生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升＞0.7mg/dl者。③血清總膽紅素達20mg/dl.④凡有膽紅素腦病癥狀者。⑤早產(chǎn)、合并缺氧、酸中毒及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征。
最令人糾結(jié)的特殊類型：母乳性黃疸
新生兒黃疸的一種特殊類型為母乳性黃疸，隨著母乳喂養(yǎng)比例的增高，母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高，目前已達20%~30%.雖然本病預(yù)后良好，嚴(yán)重者才需治療，但為了順利推廣母乳喂養(yǎng)也應(yīng)引起重視。
母乳性黃疸一般可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種類型。早發(fā)型與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)時間及達到高峰值的時間相似，即在出生后的2~3天出現(xiàn)，并于第4~6天最明顯，然后在兩周內(nèi)消退。遲發(fā)型者出現(xiàn)的時間較晚，常緊接生理性黃疸之后發(fā)生，也可能在生理性黃疸減輕后加重，也就是說母乳性黃疸常在新生兒出生后7~14天出現(xiàn)。
生后母乳喂養(yǎng)無其他原因而出現(xiàn)高膽紅素血癥者，膽紅素常可達15~20mg/dl，新生兒一般情況良好，吃奶佳，生長發(fā)育正常的情況下應(yīng)考慮母乳性黃疸的可能。
母乳性黃疸治療上首先要暫停母乳喂養(yǎng)3天改為人工喂養(yǎng)，奶量以150ml/kg.d計算。暫停母乳期間，應(yīng)用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，黃疸消退后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
暫停母乳期間應(yīng)給予新生兒支持療法：注意保暖，增加熱量、營養(yǎng)，預(yù)防感染;為了減少本病的發(fā)生，應(yīng)鼓勵早開奶，多次少量喂奶，增加大便次數(shù)，減少腸道對膽紅素的吸收，可降低黃疸發(fā)生率。另外，要給予患兒以保暖、增加熱量、預(yù)防感染等支持療法，防止加重黃疸。
小兒黃疸的預(yù)防與護理
新生兒黃疸的預(yù)防與護理應(yīng)注意如下幾點：
（1）胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。
（2）婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應(yīng)作預(yù)防，按時服用中藥。
（3）嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。
（4）注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。
（5）密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。
（6）注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。
（7）需進行換血療法時，應(yīng)及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。
結(jié)語：新生兒黃疸重在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，這樣可以將對孩子的傷害降低到最小。（文章原載于《大眾健康》，刊號：2012年第2 期，作者：李玖軍，鄒凝，版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識網(wǎng)贊同其觀點和對其真實性負責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容）
