直腸陰道瘺的治療方法

相信一些朋友都知道直腸及陰道的重要性吧，它們是身體的主要器官，其功能的好壞與健康息息相關。而一些朋友被直腸陰道瘺所困擾，那么它應該如何防治呢，下文我來為大家介紹一下它的防治方法。

1.瘺管切除分層縫合術 將瘺管切除后分層縫合，可經陰道或直腸修補。優點是手術簡單，操作容易。缺點是復發率高，由于縫合時有張力，分離直腸或陰道組織分離不均，因此黏膜肌肉瓣要有充足的血液供應。

(1)手術方法：游離直腸盲端后側及其兩旁，然后分離直腸陰道瘺之周圍；游離瘺管結扎切斷后用細腸線間斷縫合直腸陰道隔；然后充分游離直腸使其無張力與下端黏膜肌層縫合。

(2)術后處理：術后保持創面清潔干燥，創口一期愈合。術后2周開始擴肛。擴肛時間不應少于6個月以防肛門再度狹窄。該術式適合于低位肛門閉鎖，低位直腸陰道瘺或直腸前庭瘺者。年齡越大手術成功率越高。

(3)手術后果：后果各家報道不同。Lescher等報道術后復發率為84%，Giver報道為30%。Hibband報道14例第一期愈合。雖然有人不主張手術用于高位直腸陰道瘺，但Lawson報道53例高位直腸陰道瘺，有42例成功，他建議切開直腸子宮陷凹，這就便于縫合瘺管。本手術的要點是縫合時不能有張力，縫合部位不能有缺血。

2.直腸移動瓣修補術 1902年Noble首先采用直腸移動瓣修補術治療直腸陰道瘺。近來多數學者認為對修補低位直腸瘺應首選此法。麻醉滿意后行俯臥位、首先探清內外口，瘺管內插入探針，直腸黏膜瓣采用U形切口，瓣長寬比不能大于2∶1，并保證足夠的血液供應。黏膜下注射1∶20000腎上腺素以減少出血。分離內括約肌，并在中線縫合。瘺口周邊切除寬約0.3cm黏膜組織形成創面，然后將移動瓣下拉覆蓋內口創面，用2-0或3-0腸線間斷縫合，恢復黏膜與皮膚連接的正常解剖學關系，陰道傷口不縫合，作引流用。該術效果77%以上。

3.骶骨會陰手術 由于新生兒肛提肌僅距肛門1.5cm左右，故在會陰部分離直腸時極易損傷恥骨直腸環。骶尾部切口可以清楚辨別恥骨直腸環，又易游離直腸，對瘺口較高的瘺管也較容易分離剔除。手術適合于生后6個月以上的患兒。骶尾部皮膚縱切口長約3～5cm，橫形切開骶尾軟骨，暴露直腸盲端；沿直腸盲端縱形切開在腸腔內找到瘺口，分離瘺口，將其切斷后縫合。游離直腸至能松弛地下降達肛窩皮膚平面。肛窩皮膚作X形切口，暴露外括約肌，將直腸從恥骨直腸環中間通過緩慢地牽拉到肛門，注意腸段勿扭轉，并避免手指在腸環內強力擴張。直腸壁與肛門皮下組織用絲線縫合幾針，直腸全層與肛門皮膚用3-0腸線或絲線間斷縫合。依次關閉骶尾部傷口。另外，高位直腸閉鎖和直腸陰道瘺亦可在新生兒期做腹會陰肛門成形術，直腸陰道瘺修補術和結腸造口術，但限于實際條件，手術死亡率高不易為家長接受。所有高位瘺的主要手術并發癥是感染和瘺管復發，再次手術難度較大。應對每個具體病例根據其病情和實際條件制定治療方案，選擇合適的手術方式。對于后天性直腸陰道瘺者要視其病因加以治療，由炎癥引起者則積極治療腸炎后根據病情確定選用修補、腸切除和腸造口等術式。由產科手術及外傷所致直腸陰道瘺者在炎癥控制的情況下行經直腸或陰道修補術。切開并分離直腸和陰道壁的邊緣，關閉直腸壁作橫行卷入內翻，縱行對合陰道黏膜下組織，橫行關閉陰道黏膜。放射性直腸陰道瘺的局部修補是極其困難且常不可能做到，故應作結腸造口術。異物或電灼等造成的直腸陰道瘺必要時先做一期結腸造口術，二期修補瘺管和腸吻合或拖出術。目前直腸陰道瘺的手術方法很多，但要根據具體病例選擇最佳術式以最小損傷，取得最好的效果。

上面的文章里我們介紹了直腸陰道的重要性以及治療直腸陰道瘺的方法，身體出現問題一定要及時治療才行。希望朋友們關愛自己的身體健康。天天開心。