什么是新生兒肺炎
什么是新生兒肺炎
新生肺炎是新生兒常見疾病，可發生在產前、產時或產后，是新生兒死亡的重要原因之一。其以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點，大多數新生兒肺炎是生后感染引起的，稱晚發型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒的。
該病如果不及時治療會引起呼吸窘迫，甚至窒息，嚴重者會因為缺氧引起大腦損傷，留下永久的后遺癥（如癲癇），一旦確證，醫生會根據患兒的實際情況使用抗生素或者抗病毒的藥物，并及時輔助氧療和氣道處理，糾正缺氧和電解質紊亂，避免其他并發癥。
新生兒肺炎的病因
1、吸入胎糞，羊水，乳汁等
吸入性肺炎：多因吸入胎糞，羊水，乳汁等引起，也可因吞咽反射不成熟，吞咽動作不協調，食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起，早產兒及顱腦及患病兒因吞咽功能不協調，反射差或缺如，易發生嘔吐物，乳汁吸入性肺炎。
2、感染
感染性肺炎：感染性肺炎分為宮內，產時感染和生后感染。
（1）產前、產時感染性肺炎：如為胎兒在宮內感染，多為母親有感染，通過血行傳播所致，產時感染性肺炎多與產科因素有關。
①產前感染：母孕期受病毒（如巨細胞病毒，單純皰疹病毒，風疹病毒等），細菌，原蟲（如弓形體病），衣原體和支原體等感染，病原體經血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒。
②產時感染：胎膜早破超過6h，羊水可能被污染，若胎膜早破超過24h以上，發生感染的可能達30%，或羊膜絨毛膜炎時，產道內細菌如大腸埃希桿菌，克雷白桿菌，李斯特菌，B族鏈球菌等，上行導致感染，或胎兒在宮內吸入污染羊水而致病，另外，急產，滯產或產道未徹底消毒等情況，胎兒在分娩過程中吸入產道內污染的分泌物而發生肺炎。
（2）出生后感染性肺炎：①呼吸道途徑：接觸新生兒者如患呼吸道感染，其病原體可經飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺，也可因嬰兒抵抗力下降時（如受涼等），其上呼吸道感染下行引起肺炎。
②血行傳播感染：患臍炎，皮膚感染，敗血癥時，病原體經血行傳播至肺而引起肺炎，病原體以B組溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌，大腸埃希桿菌及巨細胞病毒，呼吸道合胞病毒等多見。
（3）醫源性傳播感染：醫源性感染可由銅綠假單胞菌，厭氧菌及某些致病力低的細菌引起，由于醫用器械如吸痰器，霧化器，供氧面罩，氣管插管等消毒不嚴，暖箱濕度過高使水生菌易于繁殖，或使用呼吸機時間過長等引起肺炎病房擁擠，消毒制度不嚴，醫護人員洗手不勤，將患兒的致病菌帶給其他新生兒廣譜抗生素使用過久容易發生真菌性肺炎等，晚發型肺炎最常見于新生兒監護室內，由于慢性肺部疾病需要長期氣管插管的新生兒中。
3、其他
護理不當，受涼等也是發生肺炎的誘因。可由出生后保暖不當、或曾與患呼吸道感染者接觸，先發生上呼吸道感染然后向下蔓延而成為肺炎。此外，也可是敗血癥的一部分表現。
新生兒肺炎的癥狀
新生兒肺炎早期的表現多為呼吸急促、費力、不規則，咳嗽、吐唾沫等，患病的寶寶口周、鼻周會有不同程度的發青。有時寶寶就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。但是仔細觀察，就會發現寶寶的呼吸很快（大于45次/分），甚至可能伴有吸氣時胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷等呼吸困難的表現。
新生兒肺炎最有價值的癥狀是患兒口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現形式，其他表現有精神萎靡或煩躁不安，拒奶，嗆奶等。如果媽媽有急產、胎膜早破等情況，就要特別注意寶寶以上的這些情況。同時，如果媽媽和寶寶密切接觸過近期曾經患上呼吸道感染的人，這種情況下寶寶也需要特別看護。
新生兒肺炎的檢查
1、實驗室檢查
（1）血象：周圍血白細胞可<5109=“l=”>20×109/L，也可在正常范圍。
（2）熒光抗體和血清抗體檢查：IgG，IgM增高，臍血IgM>200-300mg/L，或特異性IgM增高對宮內感染診斷有意義。
（3）病原學診斷：應依據鼻咽部分泌物細菌培養，病毒分離，進行診斷，生后立即進行胃液涂片查找白細胞與抗原，或取血樣，咽部分泌物，氣管分泌物等進行涂片，培養，對流免疫電泳等檢測，有助于病原學診斷。
2、輔助檢查
X線胸片檢查所見及意義：
（1）間質性肺炎：宮內病毒感染者，X線胸片表現為間質性肺炎改變。
（2）支氣管肺炎：通過羊水感染者，X線胸片可見兩側肺紋理增粗，多顯示支氣管肺炎改變，出生后感染性肺炎X線胸片常顯示彌漫性，深淺不一的模糊影，也可表現為兩肺廣泛點狀或大小不一的浸潤影，偶見大葉實變影。
3、并發癥：常見肺氣腫，胎糞吸入者往往有明顯阻塞性肺氣腫，肺不張和兩肺不規則斑片或粗大結節陰影，金黃色葡萄球菌感染者常伴膿胸，膿氣胸或肺大皰。
