嬰兒足底采血怎么做
我們大家知道采血雖然簡單，但對于新生兒要采血成功，制作出合格的血片，保證血片的質(zhì)量并不是一件簡單的事情。因此必須嚴格要求，規(guī)范采血。我院在新生兒疾病篩查5年的采血工作中，在新生兒足跟內(nèi)外側(cè)緣不斷選擇有效采血點位置，總結(jié)采血過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)，提高了一次性采血成功率，取得了一定的效果。現(xiàn)將采血方法及操作報道如下。
1臨床資料
收集我院從2008年開展新生兒疾病篩查工作采血以來的資料，2010年1月———2012年1月，共采血1856例，均為出生大于72小時，并無其他合并癥的新生兒，平均體重3186g，充分哺乳8次以上的新生兒;成功1793例，成功率為96．6%，失敗63例，占3．4%。因位置選擇不當導(dǎo)致失敗14例，占22．2%。因采血前準備不充分導(dǎo)致失敗49例，占77．8%。
2方法
2．1采血方法
2．1．1采血時間在新生兒充分哺乳8次后，冬季用38℃－39℃、夏季用37℃－38℃的溫水洗澡，輕柔新生兒足跟部，待到足跟部充血紅潤時進行采血。
2．1．2采血前的準備環(huán)境：室內(nèi)空氣用三氧消毒機消毒30－60分鐘，室內(nèi)中性溫度24℃－25℃，相對濕度55%－60%［2］。物品：采血卡片，無菌采血針，75%酒精棉球或棉簽，無菌無滑石粉手套。操作者洗手，戴口罩、帽子、手套。
2．1．3注意事項以下部位不能用于新生兒篩查采血：一是后足跟彎曲部位;二是足弓部位;三是足跟中心部位;四是水腫部位;再就是手手指部位(新生兒手指末端皮膚至手指骨之間距離1．2－2．2mm，在此部位采血易傷及骨頭，局部感染和壞死是手指采血的并發(fā)癥)。前三個部位采血，容易導(dǎo)致新生兒的神經(jīng)、肌腱、韌帶和軟骨的損傷，造成一定的后遺癥。
2．2采血部位根據(jù)國內(nèi)外新生兒疾病篩查血樣采集經(jīng)驗，足跟內(nèi)外側(cè)緣是采血較理想的部位［3］。但范圍太大無法準確定位，我們在臨床工作中，從外踝后側(cè)向足底作垂線，垂線與足底外側(cè)緣的交點為最理想的穿刺點。
3操作
3．1操作方法
3．1．1找位點、穿刺采血一是將新生兒放置于操作臺上，仰臥，抬高新生兒頭部，使其足底低于心臟的水平位置，以增加靜脈的壓力，增加血液達到穿刺部位。二是75%酒精消毒足跟內(nèi)外側(cè)緣，直徑大于3cm以上，用無細干棉簽擦掉殘余酒精后開始操作。再就是護士左手輕輕握住新生兒的腳，將采血部位皮膚繃緊，右手持采血針在足跟采血部位穿刺，刺入深度小于3cm。(根據(jù)臨床工作經(jīng)驗，足跟采血最理想的穿刺點為從外踝側(cè)向足跟外側(cè)緣作垂直線，垂線與足底外側(cè)緣的交點)。
3．1．2采血卡片的制作穿刺后使血液自然流出，然后輕輕用無菌棉簽擦去第一滴血，以避免血液和組織液混合而造成血樣不合格，再在穿刺部位周圍輕微松擠壓、放放松、再擠壓、放松，待血滴足夠大時，用采血卡片正面輕微接觸血滴，使血液自然吸入并滲透至濾紙的反面，確保濾紙正反兩面滲透均勻。連續(xù)采集3個血斑，每個血斑大于8mm。
3．1．3采血后局部處理將新生兒足部抬高，平放于操作臺上，用無細棉簽輕壓針眼直到流血停止，不要使用膠布。
3．1．4采血合格判斷一次采集3個血斑，血斑直徑大于8mm，濾紙正反兩面均勻滲透。
其實新生兒采血成功率高，減少因反復(fù)穿刺給新生兒帶來的痛苦，家長對此項穿刺技術(shù)的滿意度大幅度提高，使新生兒先天性、遺傳性疾病得到及時治療，提高了兒童的智力及生命生存的質(zhì)量二是采血部位：在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)直接從足跟內(nèi)外側(cè)緣垂直進針，容易刺入過深，針頭易達到皮下脂肪層，毛細血管相對較少。
