小兒硬腫癥的病因和治療

剛出生的小孩，身體虛弱，對外的抵抗力不足。由于受寒、早產(chǎn)、感染、窒息等原因極易引起小兒硬腫癥。小兒硬腫癥在寒冷的冬春季節(jié)多見，但如果是早產(chǎn)或感染，夏季也會引發(fā)小兒硬腫癥。下面便向大家介紹小兒硬腫癥。希望有所幫助。

與西醫(yī)病名的關(guān)系

西醫(yī)學(xué)稱硬腫癥為新生兒硬腫癥。

病因

初生小兒，稚陰稚陽之體，尤其雙胎兒、早產(chǎn)兒先天稟賦不足，陽氣虛弱為發(fā)病之內(nèi)因，小兒出生之后護(hù)理、保暖不當(dāng)，感受寒邪為主要發(fā)病之外因，亦有部分患兒由于感受溫?zé)嶂岸l(fā)病。硬腫癥病變臟腑在脾、腎。

病機(jī)

1. 寒凝血滯 寒為陰邪，最易傷人陽氣，先天稟賦不足之小兒感受寒邪，直中臟腑，傷脾腎之陽，或生后感受它病，陽氣虛衰，致寒邪凝滯，氣滯血瘀而發(fā)病。

2.陽氣虛衰 脾陽不振，水濕內(nèi)停則見水腫，寒侵腠理，肺氣失宣，肌膚失調(diào)，皮膚硬腫加重。腎陽虛衰，陽氣不能溫煦肌膚，營于四末，故身冷肢厥。陽虛則寒，寒凝則氣滯血瘀，致肌膚僵硬，色呈紫暗。嚴(yán)重者血不循經(jīng)而外溢。陽氣虛極，正氣不支，引起陽氣衰亡，可見氣息微弱，全身冰冷，脈微欲絕。

臨床診斷

診斷要點(diǎn)

（1)病史 處于寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度過低或有保暖不當(dāng)史；嚴(yán)重感染史；早產(chǎn)兒或足月小樣兒；窒息、產(chǎn)傷等所致的攝入不足或能量供給低下。

（2)臨床表現(xiàn) 早期哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下，病情加重后體溫<35℃，嚴(yán)重者<30℃，腋溫—肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值，感染或夏季發(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。硬腫為對稱性，依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴(yán)重時肢體僵硬，不能活動。多臟器功能損害。

鑒別診斷

（1)硬皮病 在早期易與硬腫癥相混淆，但硬皮病有雷諾現(xiàn)象發(fā)作史及萎縮性皮膚改變。另外。硬腫癥很少累及手和足，也不出現(xiàn)萎縮、色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張，再結(jié)合病理改變可以鑒別。

（2)皮肌炎 起病時與硬腫癥有時很難區(qū)分，但前者有血肌酶升高、肌電圖改變及肌肉炎性病理改變等，可與硬腫癥鑒別。

辯證論治

辯證要點(diǎn)

本病可分為輕癥和重癥，主要從患兒體溫、硬腫部位、硬腫面積來區(qū)別。若一般反應(yīng)尚可，體溫正常或不升，硬腫以下肢、面頰為主，硬腫面積<50%者為輕癥；反應(yīng)較差、體溫不升、硬腫涉及四肢、臀部、面頰及全身，面積>50%者為重癥，輕癥多屬寒凝血瘀證，重癥多屬陽氣虛衰證。重癥死亡率較高。

本病臨床尚須辨別虛、寒、瘀孰輕孰重，患兒全身冰冷、僵臥少動、反應(yīng)極差的重癥多屬虛；反應(yīng)尚可，全身欠溫，四肢發(fā)涼，肌膚硬腫的輕癥多屬寒，兩種證型均不同程度地存在瘀。

治療原則

硬腫癥的治療原則是益氣溫和，活血化瘀，其中陽虛者溫補(bǔ)脾腎，寒甚者散寒通陽，血瘀者行氣活血。同時配合復(fù)溫、中藥外敷等法，可增強(qiáng)療效。

證治分類

（1）寒凝血澀

證候：全身欠溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷。指紋紫暗。

分析：本證為輕癥，系體弱小兒中寒而致，陽氣不足，復(fù)感外寒故全身欠溫，四肢發(fā)涼；寒凝則氣滯血瘀而見皮膚暗紅，青紫。

治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。

方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。

常用藥：當(dāng)歸、丹參、川芎、桃仁、紅花、白芍、桂枝、細(xì)辛。

（2）陽氣虛衰

證候：全身冰冷，僵臥少動，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，肌膚板硬而腫，范圍波及全身，皮膚暗紅，尿少或無。唇舌色淡，指紋淡紅不顯。

分析：本證多屬重癥，陽氣衰弱則全身冰冷，僵臣吵動；陽氣虛衰，經(jīng)脈不利則面色蒼白，肌膚板硬而腫。

治法：益氣溫陽，調(diào)和氣血。

方藥：參附湯加味。

常用藥：人參、黃芪、制附子、巴戟天、桂枝、丹參、當(dāng)歸。

其他療法

中藥成藥

（1)復(fù)方丹參注射液，加入10%葡萄糖注射液20mL中靜滴。每日1次，7-15天為1個療程。用于各種證型

（2)鹽酸川芎嗪注射液每日10mL/kg，最大不超過20mL，加入100k葡萄糖注射液100mL，靜脈滴注。每日1次，10天為1個療程。用于各種證型。

外治療法

(1)生蔥、生姜、淡豆豉各30g。搗碎混勻，酒炒，熱敷于局部。用于寒凝血澀證。

(2)當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川烏、草烏、乳香、沒藥各7.5g，肉桂6g。研末，加羊毛脂100g，凡士林900g，拌勻成膏。油膏均勻涂于紗布上，加溫后，敷于患處。1日1次。用于陽氣虛衰證。

復(fù)溫療法

復(fù)溫是治療本癥的重要措施之一，方法多種。輕者可放在26度-28度室溫中，置熱水袋，使其逐漸復(fù)溫。重者先置26度—28度室溫中，1小時后置28度暖箱中，每1小時提高箱溫1度，至30度-32度，使皮膚溫度達(dá)36度左右。也可因地制宜，采用其他各種保暖和復(fù)溫方法，在12-24小時內(nèi)使體溫恢復(fù)正常。

針灸療法

(1)針刺關(guān)元、氣海、足三里。針后加灸。

(2)溫灸局部用艾條溫灸。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后

本病重癥預(yù)后較差，病變過程中可并發(fā)肺炎和敗血病，嚴(yán)重者常合并肺出血而引起死亡。

預(yù)防調(diào)護(hù)

預(yù)防

做好孕婦保健，盡量避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息。寒冷季節(jié)做好新生兒保暖，調(diào)節(jié)產(chǎn)房內(nèi)溫；度為20度左右，尤其注意早產(chǎn)兒及低體重兒的保暖工作。

護(hù)理

注意消毒隔離，防止交叉感染，患兒衣被、尿布應(yīng)清潔柔軟干燥，睡臥姿勢須勤變換，嚴(yán)防發(fā)生并發(fā)癥。對吸吮能力差的新生兒，可用滴管滴奶，必要時鼻飼，或靜脈點(diǎn)滴葡萄糖注射液、血漿。

以上便是向大家介紹的小兒硬腫癥。《醫(yī)宗金鑒.卷五十五.雜證門》記載有：“五硬者，仰頭取氣，難以動搖，氣壅疼痛，連胸膈間，手心、足心冰涼而硬，皆由陽氣不營于四末，最為難治?！毕Ｍ麑Υ蠹矣兴鶐椭?。祝早日康復(fù)。