古代御醫(yī)收入 雍正時(shí)期醫(yī)士月薪不如太監(jiān)

清朝比明朝嘗藥更為嚴(yán)格：一器由御醫(yī)、院判、內(nèi)監(jiān)依次嘗藥;另一器進(jìn)御。

清太醫(yī)院初設(shè)在北京正陽門內(nèi)東江米巷，今東交民巷西口路北附近。太醫(yī)院大門懸掛“太醫(yī)院”匾。大門前左為“土地祠”，右為“聽差處”。太醫(yī)院有大堂五間，懸掛康熙帝御賜名醫(yī)黃運(yùn)的詩文：“神圣豈能再，調(diào)方最近情。存誠慎藥性，仁術(shù)盡平生。”醫(yī)生講求“誠慎仁術(shù)”四字。大堂左側(cè)南廳，是御醫(yī)辦公廳堂，右側(cè)為北廳。后為先醫(yī)廟，供奉伏羲、神農(nóng)、黃帝的塑像，有康熙帝御書“永濟(jì)群生”匾。先醫(yī)廟里有銅人像，廟外有藥王廟，廟連接大堂的是二堂、三堂。

光緒二十七年(1901年)《辛丑條約》后，東交民巷被劃為外國駐華使領(lǐng)館區(qū)。翌年，太醫(yī)院遷到新建衙署，在今地安門東大街113號院，大堂東西3間，進(jìn)深3間，現(xiàn)基本保存。東院為藥房。今前院有28戶居民，后院為五中分校使用。太醫(yī)院在宮內(nèi)上駟院北設(shè)有待診、休息的處所，舊稱“他坦”，又作“塌潭”，為滿語音譯，漢意是“住屋、住所”。歲月流逝，現(xiàn)已無存。

康熙吃西藥——給皇帝看病的不一定是御醫(yī)

明清的太醫(yī)院，兼具衛(wèi)生部、總醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院和保健局四種功能。康熙三十二年(1693年)五月，康熙帝因患瘧疾，服用法國傳教士洪若翰等進(jìn)的金雞納霜(奎寧)而病愈。光緒二十四年(1898年)九月初四，法國駐華公使館多德福醫(yī)生曾為光緒帝診病開藥。不過，太醫(yī)院始終是以中醫(yī)中藥為主。

御醫(yī)職責(zé)主要有八項(xiàng)：侍直、進(jìn)御、扈從、奉差、儲藥、祭先醫(yī)、診視獄囚、施藥等。其侍直，各以專科，分班輪值，在宮中稱宮直，在外廷稱六直。宮直在御藥房及各宮外班房值班，六直在外直房(如暢春園、圓明園)值班。扈從，皇帝出巡，御醫(yī)或奉旨點(diǎn)用，或按班輪值，都給夫馬、車輛裝載藥材，還給賬房需用等物。此外，王府、公主府、文武大臣等，太醫(yī)也奉旨前往診病。太醫(yī)還給監(jiān)獄囚犯、瘟疫患者等治病。所以，御醫(yī)不一定都能給皇帝看病，給皇帝看病的也不一定都是御醫(yī)。

御醫(yī)怎么當(dāng)——想晉升，等六年

考選遷轉(zhuǎn)太醫(yī)院的御醫(yī)，來自全國各地，從民間醫(yī)生以及舉人、貢生等有職銜的人中，挑選精通醫(yī)理、情愿為宮中效力的人，量才錄用。如康熙年間，北京同仁堂創(chuàng)始人樂顯揚(yáng)曾任太醫(yī)院吏目一職，其子鳳鳴承襲父業(yè)。雍正年間，同仁堂供奉御藥房的宮廷藥材，前后八代，一百八十八年。太醫(yī)院還設(shè)有教習(xí)廳，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人才。經(jīng)歷六個(gè)寒暑，考試合格，才能錄用為醫(yī)士或醫(yī)生(光緒《大清會典事例》卷一千一百五)。他們的晉升規(guī)則是，六年考試一次，成績合格，沒有差錯(cuò)，一次升補(bǔ)。考試受八股文影響，如一次考題為“知者樂水，仁者樂山”，還看重書法。太醫(yī)開藥方，要字跡端好。這項(xiàng)人事錄用和晉升制度的優(yōu)長是：第一，將考選、遷轉(zhuǎn)限制在院內(nèi)，調(diào)出、調(diào)入均少，利于人才隊(duì)伍穩(wěn)定;第二，御醫(yī)、吏目、醫(yī)士等采取考試方式選拔，擇優(yōu)錄用，利于業(yè)務(wù)水平提升。

薪資待遇低——醫(yī)士月薪不如太監(jiān)

薪資待遇方面，太醫(yī)院的院使月銀三兩，左右院判、七品御醫(yī)均月銀二兩二錢，吏目、醫(yī)士月銀一兩五錢(光緒《大清會典事例》卷二百五十)。雍正元年(1723年)規(guī)定：醫(yī)士月給公費(fèi)飯銀一兩五錢、米九斗。而一個(gè)普通太監(jiān)月銀二兩，可見御醫(yī)的俸銀是偏低的。

會診、嘗藥、備案——皇帝看病步驟多

御醫(yī)治病方面，據(jù)《明史·職官志》記載，給皇帝看病有“六要”：一要組成班子，院使、御醫(yī)和內(nèi)臣三方共責(zé)，相互監(jiān)督。二要會診，共同診斷。三要共同選藥，聯(lián)名封記藥劑。四要共同監(jiān)視煎藥。五要共同嘗藥，就是每二劑合為一，煎熟，分作二器，一份御醫(yī)、內(nèi)臣先嘗，一份進(jìn)御。清朝比明朝嘗藥更為嚴(yán)格：一器由御醫(yī)、院判、內(nèi)監(jiān)依次嘗藥;另一器進(jìn)御。六要將脈案方劑存檔備查。

藥房設(shè)藥庫儲存藥材。藥材按定例給價(jià)，由藥商采辦。內(nèi)藥房醫(yī)生切造炮制。清宮藥房名目繁多，如御藥房、壽藥房、東藥房、西藥房、內(nèi)藥房、外藥房、乾清宮藥房、武英殿露房、長春宮藥房、永和宮藥房等，有儲藥、煎藥、配制藥品等職能。

名醫(yī)多非御醫(yī)，御醫(yī)也多非名醫(yī)。清代醫(yī)學(xué)，重于考據(jù)，沒有解剖學(xué)。康熙帝的人體解剖學(xué)著作，尚不能出版，遑論他人？名醫(yī)王清任夜間解剖死刑者尸體，參證獸畜，著《醫(yī)林改錯(cuò)》，為中國人體解剖學(xué)開山之作。后唐宗海推廣發(fā)揮，著《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》。“兩人之開悟，皆足以啟后者。”

伴君如伴虎——明代神醫(yī)戴思恭

戴思恭，字原禮，浙江浦江縣人。洪武中，征為御醫(yī)，治療立效，洪武帝愛重之。燕王朱棣患瘕(音“假”)，就是蠱脹病，洪武帝派思恭往治。思恭見燕王所用的藥都對，不明白為何不見效，便問燕王好吃什么，回答：“嗜生芹(喜歡吃生芹菜)。”思恭說：“得之矣！”《明史》記載：“投一劑，夜暴下，皆細(xì)蝗也。”于是，燕王病愈。晉王朱櫚病，思恭給治愈。不久，復(fù)發(fā)死。洪武帝大怒，逮治王府諸醫(yī)。思恭從容進(jìn)道：“臣前奉命視王疾，啟王曰：‘今即愈，但毒在膏肓，恐復(fù)作，不可療也。’今果然矣！”諸醫(yī)由是免死。洪武帝不豫，少問，出御右順門，懲治侍疾諸御醫(yī)無效者，獨(dú)慰思恭曰：“汝仁義人也，毋恐。”不久，洪武帝死，建文帝立，懲治諸御醫(yī)，唯獨(dú)思恭沒受懲罰，還提升他為太醫(yī)院院使。永樂初，又征人，免其拜。后病卒，年八十二。