什么是中毒性休克 中毒性休克的病理原因是什么？

中毒性休克綜合征(TSS)是一種嚴(yán)重的由循環(huán)系統(tǒng)和器官衰竭引起的細(xì)菌毒素，通常由細(xì)菌引發(fā)的葡萄球菌組。那么中毒性休克到底是什么呢？

背景

中毒性休克綜合征(Toxic shock syndrome，TSS)是Todd等于1978年命名的一種嚴(yán)重威脅生命安全的、發(fā)生率低的細(xì)菌性感染，由細(xì)菌(主要為金黃色葡萄球菌和鏈球菌)所釋放的毒素引起、以休克和多臟器功能衰竭為主要特征。一般認(rèn)為TSS多發(fā)生于月經(jīng)期女性，其致病菌為金葡菌。約10%的病例為非月經(jīng)期女性以及男性。

流行病學(xué)

TSS主要的病原體為金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌，還有少數(shù)是因?yàn)锽，C，E族鏈球菌。每年的發(fā)生率在staphylococcal TSS(SaTSS，葡萄球菌中毒性休克綜合征)是0.5/100，000;streptococcal TSS(SeTSS 鏈球菌中毒性休克綜合征) 是0.4/100，000，當(dāng)然不同的地方發(fā)生率還是有區(qū)別的。對(duì)于月經(jīng)期的SaTSS死亡率在5%以下，非月經(jīng)期的SaTSS死亡率在5–22% ，SeTSS的死亡率為30-70% 。妊娠期侵襲性鏈球菌感染發(fā)生率是非妊娠期的20倍。孕婦發(fā)生TSS主要集中在妊娠晚期。

病例警示1：妊娠21周發(fā)生TSS，醫(yī)生被迫采取手術(shù)終止妊娠，胎兒僅360克

病例警示2：蚊蟲叮咬可造成TSS[下圖]，皮膚脫屑。30歲既往體健的男性患者，前一天右下頜被蚊子咬了一口，第二天來院時(shí)體溫40.1°C，脈搏140bpm，血壓80/50mmHg，呼吸40次/分，白細(xì)胞13500/μL，CRP182?mg/L。[BMJ Case Report， 2015， 4月]

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為什么月經(jīng)期間發(fā)生的更多？

這與經(jīng)期使用陰道栓有關(guān)。污染金葡菌的陰道栓在經(jīng)血和適宜的溫度下繁殖，產(chǎn)噬菌體Ⅰ型金葡菌。同時(shí)陰道栓可以引起黏膜干燥和上皮變化，有利于毒素吸收。非經(jīng)期的女性、男性和兒童也可以通過傷口血腫或紗條等填塞物使金葡菌繁殖而引起本病。臨床婦女也更容易發(fā)生TSS，因?yàn)榉置鋾r(shí)皮膚和粘膜的破損以及羊膜囊破裂后陰道PH值的變化，這些可以促進(jìn)微生物的繁殖。

病理

SaTSS 以及SeTSS 是由于超級(jí)抗原TSST-1， 腸毒素B或C，或者外毒素A 或 B激發(fā)T細(xì)胞的后果。超級(jí)抗原可以將抗原呈遞細(xì)胞(APC)上的主要組織相容性復(fù)合物2類分析和T細(xì)胞受體連接，從而刺激單克隆T細(xì)胞。從而導(dǎo)致大量的產(chǎn)生干擾素伽馬，IL-1，IL-6，腫瘤壞死因子阿爾法，腫瘤壞死因子beta，也就是形成了所謂的炎癥瀑布鏈。超級(jí)抗原刺激T細(xì)胞相當(dāng)于正常抗原的3個(gè)數(shù)量級(jí)。除此之外，TSST-1還能直接破壞血管，和正常菌群的LPS產(chǎn)生協(xié)同作用，從而使得血管通透性增加，和低血壓。因此沒有TSST-1抗體的患者是高危人群。月經(jīng)期的 SaTSS 主要是由 TSST-1引起的，而非月經(jīng)期的患者一般是由 TSST-1引起的，其他是由腸毒素引起的。現(xiàn)在在一些中心使用PCR可以對(duì)超級(jí)抗原做出檢測(cè)，但是還沒有廣泛應(yīng)用。