急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的治療方法

2017-06-14 22:38:54　　來(lái)源：360常識(shí)網(wǎng)　　熱度： ℃

導(dǎo)語(yǔ)：急性復(fù)發(fā)性胰腺炎是什么，單從字面上的意思看來(lái)，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎就是發(fā)病速度而且容易復(fù)發(fā)的胰腺炎，其實(shí)急性復(fù)發(fā)性胰腺炎并不是一患病就

急性復(fù)發(fā)性胰腺炎是什么，單從字面上的意思看來(lái)，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎就是發(fā)病速度而且容易復(fù)發(fā)的胰腺炎，其實(shí)急性復(fù)發(fā)性胰腺炎并不是一患病就能馬上發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)樗灿袧摲冢瑫?huì)在你覺(jué)得已經(jīng)治愈的情況下反復(fù)出現(xiàn)，折磨患者的身心，那么急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的治療方法是什么？我們應(yīng)該如何面對(duì)急性復(fù)發(fā)性胰腺炎呢？

為了明確概念，由胰腺炎所導(dǎo)致的慢性及遷移性癥狀均被歸為“遷移性胰腺炎”或慢性胰腺炎;橫斷面圖像或超聲內(nèi)鏡下觀察到纖維化是診斷后者的確鑿證據(jù)。那些慢性胰腺炎患者可能會(huì)出現(xiàn)RAP的臨床表現(xiàn)，而隨著時(shí)間的推移，RAP患者有可能發(fā)展為慢性胰腺炎的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床醫(yī)師在治療RAP患者時(shí)應(yīng)盡最大努力減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查很少作為診斷性檢查。由于EUS和MRCP創(chuàng)傷小并可以診斷慢性胰腺炎，導(dǎo)管的異常(如狹窄)及其他隱匿性的梗阻性病因，因此常作為ERCP代替檢查方法。然而，當(dāng)明確的病因診斷明確后，ERCP通常被認(rèn)為一種治療手段;典型的例子是膽總管結(jié)石及主胰管狹窄的治療。

對(duì)于RAP患者的病因，專(zhuān)家們推薦應(yīng)常規(guī)考慮胰腺分裂癥和Oddi括約肌功能障礙(SOD)，盡管相應(yīng)的治療仍存在爭(zhēng)議性。當(dāng)伴有膽管擴(kuò)張或梗阻性病變時(shí)(如結(jié)石或狹窄)，內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)是最為廣泛接受的手術(shù)方式。ERCP是診斷胰腺分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)，而利用EUS或MRCP檢查會(huì)有少數(shù)病例可能漏診。然而，小乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)治療胰腺分裂癥的獲益尚存在爭(zhēng)議。批評(píng)者認(rèn)為，胰腺分裂癥在RAP患者中的發(fā)病率，和健康人群中發(fā)病率相似(8%～10%)。然而，大多數(shù)回顧性隊(duì)列對(duì)照研究證實(shí)ERCP的獲益，因此，大多數(shù)ERCP醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議對(duì)RAP患者及胰腺分裂癥患者行ERCP檢查。

Oddi括約肌功能障礙(SOD)的經(jīng)典定義是，基礎(chǔ)括約肌壓力病理性升高>40mmHg，而專(zhuān)家們對(duì)此的爭(zhēng)議性很大。雖然理論上SOD可以通過(guò)升高胰腺導(dǎo)管內(nèi)壓力(其作用機(jī)制類(lèi)似于膽總管結(jié)石)而引發(fā)急性胰腺炎，但是僅有少量的數(shù)據(jù)支持胰腺括約肌切開(kāi)術(shù)治療RAP。與胰腺分裂癥，SOD文獻(xiàn)研究一般受限于研究的非隨機(jī)化，開(kāi)放標(biāo)簽隊(duì)列，術(shù)后隨訪(fǎng)多樣性，以及成功的定義存在差異。其中一項(xiàng)最大的臨床試驗(yàn)(N=69)比較了單管括約肌切開(kāi)術(shù)和膽胰管括約肌切開(kāi)術(shù)在治療RAP和SOD上的影響，結(jié)果顯示在急性胰腺炎的復(fù)發(fā)方面兩者無(wú)顯著性差異。因?yàn)榇嬖跐撛诖┛椎娘L(fēng)險(xiǎn)，胰管切開(kāi)術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，而且ERCP術(shù)后胰腺炎復(fù)發(fā)率更高，其遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)可導(dǎo)致括約肌狹窄(造成胰液流出受阻)。

經(jīng)驗(yàn)性單管切開(kāi)術(shù)治療隱匿型膽總管結(jié)石或輕度膽石癥的獲益尚未得到證實(shí)。雖然膽管括約肌切開(kāi)術(shù)相對(duì)于胰管切開(kāi)術(shù)而言更加安全，但其對(duì)RAP患者的自然病程影響尚不清楚。同經(jīng)驗(yàn)性膽囊切除術(shù)相類(lèi)似，在缺乏客觀證據(jù)證實(shí)膽源性胰腺炎時(shí)，膽管切開(kāi)術(shù)治療RAP患者尚需進(jìn)一步對(duì)照研究證實(shí)。

從上面所得，急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的情況有輕有重，所以急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的治療方式也不一樣，但是手術(shù)治療是治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的最好方法，但是有些人由于體質(zhì)虛弱，接受不了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，所以當(dāng)急性復(fù)發(fā)性胰腺炎病情還不是太嚴(yán)重的時(shí)候，也可以采取藥物治療的方式，但是一定要堅(jiān)持復(fù)診，這樣才能防止病情惡化。