腎動脈狹窄高血壓的治療

腎動脈狹窄是由多種病因引起的一種腎血管疾病，主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓和缺血性腎病。只要及時解除腎動脈狹窄或阻塞，病變血管重新通暢后，高血壓可被治愈，腎功能減退可以逆轉(zhuǎn)。患者出現(xiàn)嚴(yán)重的、難以控制的高血壓，血管雜音，反復(fù)發(fā)作的突發(fā)性肺水腫，其他血管床的動脈瘤，應(yīng)該考慮腎動脈狹窄的可能。如果是腎動脈狹窄高血壓的話，下面小編就給大家介紹一下腎動脈狹窄高血壓的治療：

1.腎動脈成形術(shù)（PTRA）

（1）指征

①高血壓，若上肢血壓測不出，則參考下肢血壓水平；

②單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或其主要分支，管腔狹窄大于50%，不伴明顯腎萎縮者；

③腎動脈狹窄遠(yuǎn)近端收縮壓差大于30mmHg或平均壓差大于20mmHg者；

④單側(cè)腎動脈狹窄RVRP≥1.5和健側(cè)腎靜脈PRA/遠(yuǎn)端下腔靜脈PRA<1.3；

⑤腎動脈無鈣化者；

⑥不能耐受外科手術(shù)者。對上述各項指標(biāo)應(yīng)從造影形態(tài)及功能兩個方面綜合分析，方能正確選擇擴張指征。若腎動脈開口完全阻塞或其遠(yuǎn)端分支有多發(fā)狹窄或缺血側(cè)腎臟重度萎縮者，則不宜做PTRA。

（2）治療

1.治療目的在于糾正腎血管性高血壓，防止腎功能衰竭。擴張術(shù)的療效與病因有密切關(guān)系，以腎動脈纖維肌結(jié)構(gòu)不良療效果最佳，痊愈或改善者達95.5%，其次為大動脈炎84%，動脈粥樣硬化僅54.5%。

2.血管重建術(shù)或自體腎移植術(shù)

若患側(cè)腎臟明顯萎縮腎功能嚴(yán)重受損或喪失，或腎動脈分支廣泛病變可考慮行腎切除術(shù)。對雙側(cè)腎動脈狹窄患者，采用手術(shù)與腎動脈成形術(shù)相結(jié)合的方法進行治療，可獲得較好的療效。

3.藥物治療

對于不適合上述介入性或外科手術(shù)治療的患者，可長期服用降壓藥物治療。本病對一般降壓藥物反應(yīng)不佳，可用β受體阻滯藥及鈣拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對雙側(cè)腎動脈狹窄或單功能腎（自然或人工移植）屬于絕對禁忌證。對單側(cè)腎動脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓，可考慮用轉(zhuǎn)換酶抑制劑。單側(cè)腎動脈狹窄性高血壓用ACEI，雖可使狹窄一側(cè)腎血流壓減少，GFR下降，但健側(cè)腎血流增加，GFR增加。由于對全身性血管緊張素Ⅱ與腎內(nèi)血管緊張素Ⅱ阻斷，使腎鈉排除明顯增加，對側(cè)腎壓力-利鈉作用明顯恢復(fù)，細(xì)胞外液與血管內(nèi)血容量恢復(fù)正常，血壓下降，但用藥期間也應(yīng)注意腎功能的改變。

如今隨著治療技術(shù)水平提高，腎動脈重建手術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)動脈成形術(shù)(PTA)已成為治療此病的較好方法，它們可“立竿見影”地使血壓恢復(fù)正常。患高血壓而用藥效果不佳的人，特別是青年人，應(yīng)做進一步詳細(xì)檢查，以免誤診誤治。