糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合癥 介紹專業(yè)知識(shí)

現(xiàn)如今治療腎病綜合癥方法有很多，比如患者可以采用激素治療，大家熟知的糖皮質(zhì)激素就能夠治療這種疾病，但患者必須要懂得正確的用法，千萬(wàn)不能自己盲目使用。

一、糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征

糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征適用于微小病變腎病的患者，療程可分為短效、中效以及長(zhǎng)效。糖皮質(zhì)激素的短效藥物有氫化潑尼松20毫克，時(shí)間為6小時(shí)~12小時(shí)；中效藥物有潑尼松5毫克、潑尼松龍5毫克、甲潑尼松龍4毫克、氟羥潑尼松龍4毫克，時(shí)間為12小時(shí)~36小時(shí)；長(zhǎng)效藥物有地塞米松0.75毫克、倍他米松0.60毫克，時(shí)間為48小時(shí)~72小時(shí)。

由于糖皮質(zhì)激素可經(jīng)胃腸道迅速吸收，故片劑為最常用的劑型。首治劑量一般為潑尼松1mg/（kg×d），兒童1.5～2mg/（kg×d）。經(jīng)治療8周后，有效者應(yīng)維持應(yīng)用，然后逐漸減量，一般每1周~2周減原劑量的10％~20％，劑量越少遞減的量越少，速度越慢。

二、減量治療階段：使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療8周后，不論治療效果是否好均應(yīng)減量（近年也有學(xué)者提出使用大劑量激素治療12周才見(jiàn)療效者，可供參考）。每1～2周減少原劑量的10%，成人通常每次減5mg。逐步將激素減至小劑量，即成人每日為0.5mg/kg，小兒每日為1mg/kg。然后按病人情況：①如果首始治療階段患者已獲完全緩解，則應(yīng)繼續(xù)減量，緩慢進(jìn)行，劑量越小時(shí)，則減量宜越慢，持續(xù)用藥時(shí)間宜越長(zhǎng)；②如果8周大劑量糖皮質(zhì)激素治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，仍有大量尿蛋白甚或惡化，應(yīng)迅速減量，乃至停用，改用中藥治療。③如首始治療階段后，只獲得部分緩解（蛋白尿＜3g/d或較原先減少一半以上，水腫等癥狀有所減輕，則小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)維持治療8個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，希望能達(dá)到完全緩解。若在小劑量維持治療過(guò)程中完全緩解，則在緩解后按原量再服4周，然后按緩慢規(guī)則減至維持量。

三、維持治療階段：糖皮質(zhì)激素用量為0.2mg/（kg·d）視病情變化再酌量維持一段時(shí)間后逐漸減量至停藥。若是上述情況①，則維持4個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，然后緩慢減量，直到停藥；若是上述情況②，則仍以每周減5mg，乃至停藥；若為上述情況③，則維持治療1年左右，然后緩慢減量，直到停藥。有些患者雖在首始治療獲得完全緩解，但在短期內(nèi)（＜6個(gè)月復(fù)發(fā)，甚或藥量減至一定程度即復(fù)發(fā)（即激素依賴型），可重新使用激素治療，也可以配合使用細(xì)胞毒藥物治療。在激素按上述常規(guī)減量至維持劑量持續(xù)治療時(shí)，可持續(xù)服藥12～18個(gè)月。

四、總之，糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征，應(yīng)強(qiáng)調(diào)：“首始量足，減量要慢，維持要長(zhǎng)”。當(dāng)然這些激素使用的方法是寫給醫(yī)生看的，病人自己切不可擅自決定激素治療的療程或劑量，即使反復(fù)使用激素治療自己的疾病。同時(shí)筆者就曾遇到過(guò)一些患者自己擅自使用激素長(zhǎng)時(shí)間治療出現(xiàn)胃穿孔、甚至股骨頭壞死的病例。