了解乙肝大三陽的癥狀 及時正確預(yù)防大三陽

乙肝又分為很多種的，下面為大家講解的是大三陽的相關(guān)知識吧，還是挺有依據(jù)的。那么，下面就由360常識網(wǎng)來為大家好好介紹一下吧。

了解乙肝大三陽的癥狀 及時正確預(yù)防大三陽

乙肝大三陽的癥狀

1、慢性乙型肝炎：根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。

輕度

病情較輕，可反復出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。

中度

癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。

重度

有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）反復或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。

2、慢性HBV攜帶者多無癥狀，常處于免疫耐受期，除了為“大三陽”及病毒檢測陽性，其它生長指標甚至病理指標均為正常，此期雖然不需要藥物治療，但需要定期檢測和觀察，及時發(fā)現(xiàn)疾病進展，對于攜帶者的研究也表明，有少部分攜帶者雖然肝功能正常，但疾病仍然呈現(xiàn)進展過程，經(jīng)過若干年之后，亦能進展為肝炎、肝硬化甚至肝癌，因此要定期復查，及時發(fā)現(xiàn)疾病進展，及時進行干預(yù)。

乙肝大三陽治療

一、抗病毒治療的一般適應(yīng)證

一般適應(yīng)證包括：①HBeAg陽性者，HBV-DNA≧105拷貝/ml（相當于20000IU/ml）；HBeAg陰性者，HBV-DNA≧104拷貝/ml（相當于2000IU/ml）；②ALT≧2×ULN；如用IFN治療，ALT應(yīng)≦10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)﹤2×ULN；③ALT﹤2×ULN，但肝組織學顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2。

對持續(xù)HBV-DNA陽性、達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療：①對ALT大于ULN且年齡﹥40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療（Ⅲ）；②對ALT持續(xù)正常但年齡較大者（﹥40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進行肝組織活檢；如果肝組織學顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療（Ⅱ）；③動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學檢查，必要時給予抗病毒治療（Ⅲ）。

在開始治療前應(yīng)排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構(gòu)衍生物類藥物者，其AST水平可高于ALT，此時可將AST水平作為主要指標。

二、治療的總體目標

慢性乙型肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期HBV，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。

三、IFNα治療

我國已批準普通IFNα（2a、2b和1b）和聚乙二醇化干擾素α（2a和2b）PegIFNα（2a和2b）用于治療慢性乙型肝炎。

薈萃分析結(jié)果表明，普通IFN治療慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清學轉(zhuǎn)換率、HBsAg消失率、肝硬化發(fā)生率、HCC發(fā)生率均優(yōu)于未經(jīng)IFN治療者。有關(guān)HBeAg陰性患者的臨床試驗結(jié)果表明，普通IFNα療程至少1年才能獲得較好的療效（Ⅱ）。

對HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者（60%為亞洲人），用PegIFNα-2a治療48周，停藥后隨訪24周時HBV-DNA﹤104拷貝/ml（相當于2000IU/ml）的患者為43%，停藥后隨訪48周時為42%；HBsAg消失率在停藥隨訪24周時為3%，停藥隨訪至3年時增加至8%。

4點IFN治療

1、IFN治療的監(jiān)測和隨訪

治療前應(yīng)檢查：①生物化學指標，包括ALT、AST、膽紅素、白蛋白及腎功能；②血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖及甲狀腺功能；③病毒學標志物，包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA的基線狀態(tài)或水平；④對于中年以上患者，應(yīng)作心電圖檢查和測血壓；⑤排除自身免疫性疾病;⑥尿人絨毛膜促性腺激素檢測以排除妊娠。

治療過程中應(yīng)檢查：①血常規(guī)：開始治療后的第1個月，應(yīng)每1～2周檢測1次血常規(guī)，以后每個月檢測1次，直到治療結(jié)束；②生物化學指標：包括ALT和AST等，治療開始后每月檢測1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個月檢測1次；③病毒標志物：治療開始后每3個月檢測1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA；④其他：每3個月檢測1次甲狀腺功能、血糖和尿常規(guī)等指標；如治療前就已存在甲狀腺功能異常或已患糖尿病者，應(yīng)先用藥物控制甲狀腺功能異常或糖尿病，然后再開始IFN治療，同時應(yīng)每月檢查甲狀腺功能和血糖水平；⑤應(yīng)定期評估精神狀態(tài)：對出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護。

2、IFN抗病毒療效的預(yù)測因素

有下列因素者常可取得較好的療效：①治療前ALT水平較高；②HBV-DNA﹤2×108拷貝/ml（相當于4×107IU/ml）；③女性；④病程短；⑤非母嬰傳播；⑥肝組織炎性壞死較重，纖維化程度輕；⑦對治療的依從性好；⑧無HCV、HDV或HIV合并感染；⑨HBV基因A型；⑩治療12周或24周時，血清HBV-DNA不能檢出（Ⅱ）。其中治療前ALT、HBV-DNA水平和HBV基因型，是預(yù)測療效的重要因素。

在研究結(jié)果表明，在PegIFNα-2a治療過程中，定量檢測HBsAg水平或HBeAg水平對治療應(yīng)答有較好的預(yù)測價值。

3、IFN的不良反應(yīng)及其處理

①流感樣癥候群：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛和乏力等，可在睡前注射IFNα，或在IFN的同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥。

②精神異常：可表現(xiàn)為抑郁、妄想、重度焦慮等精神疾病癥狀。對癥狀嚴重者，應(yīng)及時停用IFNα，必要時會同神經(jīng)精神科醫(yī)師進一步診治。

③自身免疫性疾病：一些患者可出現(xiàn)自身抗體，僅少部分患者出現(xiàn)甲狀腺疾病（甲狀腺功能減退或亢進）、糖尿病、血小板減少、銀屑病、白斑、類風濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征等，應(yīng)請相關(guān)科室醫(yī)師會診共同診治，嚴重者應(yīng)停藥。

④其他少見的不良反應(yīng)：包括腎臟損害（間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征和急性腎衰竭等）、心血管并發(fā)癥（心律失常、缺血性心臟病和心肌病等）、視網(wǎng)膜病變、聽力下降和間質(zhì)性肺炎等，應(yīng)停止IFN治療。

⑤一過性外周血細胞減少：主要表現(xiàn)為外周血白細胞（中性粒細胞）和血小板減少。如中性粒細胞絕對計數(shù)≦0.75×109/L和（或）血小板﹤50×109/L，應(yīng)降低IFNα劑量；1～2周后復查，如恢復，則逐漸增加至原量。如中性粒細胞絕對計數(shù)≦0.5×109/L和（或）血小板﹤30×109/L，則應(yīng)停藥。對中性粒細胞明顯降低者，可試用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）或粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）治療（Ⅲ）。

4、IFN治療的禁忌證

IFN治療的絕對禁忌證包括：妊娠、精神病史（如嚴重抑郁癥）、未能控制的癲癇、未戒掉的酗酒或吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病。

IFN治療的相對禁忌證包括：甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病、既往抑郁癥史，未控制的糖尿病、高血壓，治療前中性粒細胞計數(shù)﹤1.0×109/L和（或）血小板計數(shù)﹤50×109/L ，總膽紅素﹥51μmol/L（特別是以間接膽紅素為主者）。

通過上述的講解，大家應(yīng)該知道了好多關(guān)于乙肝大三陽的相關(guān)知識了吧，還是需要我們好好看待一下的，大家不妨可以借鑒一下360常識網(wǎng)給的吧，還是挺有道理的，希望上面的介紹能對大家有所幫助吧。