中暑衰竭有什么診治方法

病人，男， 21歲，武警戰(zhàn)士。入院前5 d 在炎熱環(huán)境中進(jìn)行高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練后出現(xiàn)高熱伴意識不清，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予物理降溫及對癥支持治療后意識轉(zhuǎn)清，生化檢查提示肝腎功能異常，凝血酶原時(shí)間延長，于2004年7月9日晚急診入院。

入院查體：體溫39. 9 ℃，脈搏83次/min，呼吸24次/min，血壓100 /55 mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa) 。皮膚鞏膜黃染，心肺腹未見明顯異常，四肢肌力Ⅱ級，肌張力正常，病理征未引出。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 9. 81 ×109 /L，N 0. 925， Hb 113 g/L， PC 65 ×109 /L;凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間149. 2 s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值17. 42，活化部分凝血酶原時(shí)間50. 5 s，血漿纖維蛋白原1. 77 g/L;生化指標(biāo)：總膽紅素83μmol/L，直接膽紅素63. 2μmol/L，白蛋白43 g/L，總蛋白65 g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶1 958 U /L，谷草轉(zhuǎn)氨酶1 210U /L，堿性磷酸酶117 U /L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶56 U /L，乳酸脫氫酶1 720 U /L，肌酸磷酸激酶2 846 U /L，肌酸磷酸激酶2MB 109 U /L，α2羥丁酸脫氫酶681 U /L， 尿素氮23. 8mmo l /L ，血肌酐602 μmol /L ， 尿酸788 μmol /L; 血?dú)夥治觯?pH 7. 369 ， PaCO2 41. 4 mmHg， PaO2 107. 9 mmHg，HCO3 23. 3 mmol/L， BE 1. 9 mmol/L;電解質(zhì)正常; 胸片、心電圖正常; 超聲心動圖提示： 左室壁輕度增厚， 心包少量積液。

臨床診斷： 重癥中暑， D IC， 急性腎衰竭， 急性肝功能衰竭; 治療： 立即給予血漿置換(共置換新鮮A 型血漿3 000 m l) ， 并進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)共3 d，連續(xù)監(jiān)測體溫、留置導(dǎo)尿觀察尿量、動態(tài)觀察血?dú)夥治觥⒛冈瓡r(shí)間、APTT、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能、電解質(zhì);輔以促肝細(xì)胞生長素、思美泰、阿拓莫蘭、甘利欣等藥物保肝退黃;靜注凱時(shí)、65422 等改善微循環(huán);靜注奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍;靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕全身炎癥反應(yīng);靜滴海舒必抗感染;鼻飼營養(yǎng)液、靜脈補(bǔ)充脂肪乳、維生素、白蛋白等營養(yǎng)支持，并根據(jù)檢查情況對應(yīng)補(bǔ)充鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)。

經(jīng)上述治療后，患者意識完全恢復(fù)，凝血功能檢查在入院后第3天即恢復(fù)正常，血肌酐及尿素氮水平于入院后第5天降至正常;肝功能恢復(fù)較慢，其中膽紅素水平在治療后次日即有明顯下降， 3 d 后恢復(fù)正常，肝酶水平雖在治療后次日有明顯下降，但隨后波動于150～420 U /L，隨訪2年完全恢復(fù)正常。

在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，對患者及早進(jìn)行血漿置換及CRRT對維持患者重要臟器功能，延緩MODS的進(jìn)程起到重要作用，可明顯改善預(yù)后，是重癥中暑病人較為理想的治療方法。