冠狀動脈右室瘺是什么？

冠狀動脈的形狀就像一頂王冠，這就是冠狀動脈這個名稱的來由。冠狀動脈是提供給心臟血液的動脈。它的起源在主動脈的根部冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，分為左支和右支。冠狀動脈容易引起病變，如冠狀動脈右室瘺。給我們生命帶來威脅。那么，冠狀動脈右室瘺是什么？

1. 癥狀

臨床癥狀的出現時間與嚴重程度與分流量大小、瘺的異常交通部位、伴發的其他先天性心血管畸形等因素密切相關。分流量大則可致肺動脈高壓、心力衰竭；部分患者分流量小甚至可能終身無癥狀。臨床癥狀表現無特異性，嬰兒患者有煩躁不安、出汗等。成人一般有活動后心悸、上呼吸道感染、肺動脈高壓等；嚴重者出現充血性心力衰竭，發生率為18.3%，多見于40～50歲從事重體力勞動的患者；甚至暈厥、猝死。臨床以右冠狀動脈瘺多見，約50%－60%。半數以上患者可無癥狀，僅在體檢時發現心臟雜音，但左向右分流量較大者，可在體力活動后出現心悸、心絞痛及心力衰竭癥狀。瘺入冠狀靜脈竇者則易發生房顫。

2. 體征

瘺的部位不一，跨瘺口壓力階差不一以及各房室增加負荷不一，使各房室擴大肥厚不一，故體征多變。多數冠脈瘺患者可在心前區聽到連續性雜音并伴局部震顫或收縮期和舒張期雙期雜音，雜音最響部位取決于冠狀動脈瘺入心臟的部位及端壓差。

輔助檢查：

1.X線檢查

①冠狀動脈-右心及肺動脈瘺，血流動力學上屬心底部左向右分流。X線表現按其分流量的大小，肺血可呈不同程度增多，一般為輕～中度增多，心臟增大以左室為主，常伴左房或右室增大，主動脈升弓部常較膨凸。少量分流者可屬正常范圍。

②冠狀動脈-左側心腔瘺，則無肺血增多征象。冠狀動脈-左室瘺，在血流動力學上相當于主動脈瓣反流。分流量較大者心臟多呈“主動脈”型，左心室中至高度增大，主動脈升弓部膨凸，心臟搏動增強，呈“陷落脈”。

③某些病例迂曲擴張的冠狀動脈(尤其右側)，可構成心影邊緣或形成向外的異常膨凸。少數病例瘤樣擴張的冠狀動脈可見鈣化。2.超聲心動圖檢查二維超聲心動圖能夠清楚地顯示擴張的冠狀動脈，并追蹤冠狀動脈的走向，同時用彩色多普勒觀察、發現瘺口的所在部位，所以二維超聲心動圖與彩色多普勒相結合，能準確地診斷本病。

2.心電圖檢查分流量較大者可見左室高電壓、左室肥厚及雙室肥厚。瘺口在右心室者，有右心室肥大。分流入右心房者，常有心房顫動。冠狀動脈瘺雖然有潛在性心肌缺血，但在心電圖中有ST、T改變者并不多見。

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