腎綜合征出血熱的臨床表現有哪些

現在社會各種各樣病癥越來越多，出奇的事也多見了。今天我們要了解的就是日常生活中并不常見的一種病，腎綜合征出血熱。出血熱腎病綜合征(HFRS)，又稱流行性出血熱 ，是由漢坦病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。本病的主要病理變化是全身小血管廣泛性損害，臨床上以發熱、休克、充血出血和腎損害為主要表現。那 今天腎綜合征出血熱臨床表現有哪些呢？

（一）發熱期

1.發熱病人起病多急驟，發熱常在39℃以上，以稽留熱和弛張熱多見。熱程多為3～7日，亦有達10日以上者。一般體溫越高，熱程越長，則病情越重。

2.全身中毒癥狀：表現為全身酸痛、頭痛和腰痛。少數病人出現頭痛、腰痛和眼眶痛，一般稱為"三痛".

3.毛細血管損害：主要表現是充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血主要見于顏面、頸、胸等部位潮紅稱為"三紅"，重者呈酒醉貌。黏膜充血見于眼結膜、口腔軟腭和咽部。皮 膚出血多見于腋下和胸背部

（二）低血壓休克期

一般發生于4～6病日。多數病人發熱末期或熱退同時出現血壓下降，少數熱退后發生。表現為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱或觸不到，尿量減少，嚴重者神志恍惚、紫紺、 DIC、腦水腫、呼吸窘迫綜合癥和急性腎衰。

（三）少尿期

多繼低血壓休克期而出現，亦可與低血壓休克期重疊或由發熱期直接進入此期。與休克期重疊的少尿，應和腎前性少尿相區別。一般以24小時尿量少于400ml為少尿，少于50ml 為無尿。少尿期一般發生于5～8病日。持續時間1～l0余日，一般為2～5日。少尿期的臨床表現為尿毒癥、酸中毒和水、電解質紊亂。多數病人此期由于DIC、血小板功能障礙 或肝素類物質增加而出血現象加重，表現為皮膚瘀斑增加、鼻衄、便血、嘔血、咯血、血尿或陰道出血。少數病人出現顱內出血及其他內臟出血。

（四）多尿期

多尿期一般出現在病程10～15日。持續時間短者l日，長者可達數月以上。根據尿量和氮質血癥情況可分以下三期：

①移行期：每日尿量由500ml增加至2000ml，此期雖尿量增加但血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）等反而上升，癥狀加重。

②多尿早期：每日尿量超過2000ml.氮質血癥未見改善，癥狀仍重。

③多尿后期：尿量每日超過4000～8000ml，少數可達15000ml以上。此期尿素氮下降，精神食欲逐漸好轉。但若水和電解質補充不足或繼發感染，可發生繼發性休克，亦可發生 低鈉、低鉀癥狀。

（五）恢復期

一般需1～3個月，體力才能完全恢復，但有的病人腎功能恢復須更長時間。

根據發熱高低、中毒癥狀輕重和出血、腎功能損害的嚴重程度，本病可分為5型：

①輕型：體溫39℃以下，中毒癥狀輕，無出血、休克和少尿腎損害輕。

②中型：體溫39～40℃，中毒癥狀較重，球結膜水腫、有明顯少尿期、尿蛋白+++、收縮壓低于90mmHg或脈壓小于26mmHg.

③重型：體溫＞40℃，中毒癥狀及滲出嚴重，可出現中毒性精神癥狀，休克、皮膚瘀斑、腔道出血、少尿5天以內或無尿2天以內。

④危重型：在重癥基礎上出現以下之一情況者，難治性休克、重要臟器出血、損傷，少尿＞5天或無尿2天以上。

⑤非典型：體溫38℃以下、皮膚粘膜散在出血點、尿蛋白+-，血、尿特異性抗原或抗體陽性。

總之腎綜合征出血是很嚴重的，也算是一種奇葩病類，建議作好食品衛生和個人衛生防止鼠類排泄物污染食品，不用手接觸鼠類及其排泄物。動物實驗時要防止被大、小白鼠咬 傷。疫情監測由于新疫區不斷擴大，因此應作好鼠密度、鼠帶病毒率和易感人群的監測工作，遠離病原體。