鼻咽癌的治療

鼻咽癌治療方法包括放射治療、外科手術治療和化學藥物治療，還有免疫治療和中醫藥治療。鼻咽癌對放射線有一定的敏感性，鼻咽癌原發病灶和頸淋巴結引流區可以包括在照射野內，各期鼻咽癌放射治療的5年生存率為50%左右。化學抗癌藥物治療鼻咽癌有一定的近期療效，大劑量DDp及5-Fu可取得90%的緩解率。但應用化療后還需要與放射綜合治療。

1、放射治療：

放射治療被公認為鼻咽癌首選治療方法。1979年全國鼻咽癌會議提出I期鼻咽癌以放射治療為主。鼻咽癌的放射治療可分為根治性放射治療和姑息性放射治療。

放射治療禁忌證為：①Karnofski分級60分以下;②廣泛遠處轉移者;③放射性腦脊髓損傷者;④其他如傳染病或精神病尚未控制。

鼻咽癌應用放射治療使腫瘤細胞得到殺滅，但正常組織或器官也不可避免受到照射而產生放射反應。放射反應與劑量大小、照射范圍、照射療程數、正常組織或器官耐受程度有密切關系。

放射反應：

1)全身放射反應：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。雖然程度不同，但經對癥治療一般都能克服，完成放射治療療程。

2)粘膜反應：口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻竇內粘膜經放射40Gy后可出現粘膜水腫或充血，滲出增加，嚴重時可引起點狀或片狀白膜。照射過程中并常有咽喉疼痛、進食困難、鼻塞等。嚴重的病例應暫停照射，適當休息，待反應消退后再治療。一般可在放療后1年逐漸吸收、消退，但亦有少數病例在放療后10多年仍有存在。

3)唾液腺放射反應：唾液分泌明顯減少，患者口干，進干食困難。

4)皮膚和皮下組織放射反應：照射區內皮膚一般出現紅斑、色素沉著、毛發脫落和干性脫皮，如照射速度快，皮膚有水腫時還繼續照射，可形成水泡，融合成大片濕性脫皮，并滲液、糜爛成為濕性皮炎。

5)放射治療的晚期放射反應：面頸部常有皮膚及皮下組織萎縮、皮膚變薄、毛細血管擴張、色素減退等。

6)張口困難：咀嚼肌、顳頷關節受到照射可引起不同程度的張口困難。

7)放射性齲齒和放射性下頜骨壞死。

8)放射性皮膚及皮下組織丹毒。

9)放射性中耳炎。

10)放射性腦及脊髓損傷。

2、手術治療：

適用對象：1)病理類型為高分化鱗癌或腺癌以及其他對放射不敏感的癌瘤，病灶局限在頂后壁或前壁，全身無手術禁忌癥者可考慮對原發病灶的切除。對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術治療。

2)對放射治療后鼻咽或頸部有殘留或復發病灶，如局限在鼻咽頂后壁或前壁，無顱底骨破壞，一般情況好，近期作過放療不宜再放療者，可考慮切除病灶。

3)頸部有殘留或復發時，如范圍局限、活動者可考慮作頸部淋巴結清除手術。

鼻咽癌放療后頸淋巴結有殘留時手術宜早，在放療后3-6個月內及時處理，預后較好。

3、化學治療：

鼻咽癌95%以上屬于低分化癌和未分化癌類型，惡性程度高、生長快，容易出現淋巴結或血道轉移。鼻咽癌確診時75%的病人已屬于Ⅲ和Ⅳ期，病期愈晚，遠處轉移機會愈多，預后亦愈差。放射治療是一種局部治療方法，不能預防遠處轉移，因而合并應用化學物或幾種藥物聯合治療，可能使腫瘤縮小或消滅微小病灶，提高治療效果。主要方法：

(1)聯合化療方案：

1)CF方案：環磷酰胺與5-氟尿嘧啶均為廣譜抗癌藥物，對鼻咽癌有一定療效。

2)pF方案：聯合應用順氯氨鉑和5-氟尿嘧啶對鼻咽癌有較好療效，顯效快，但缺點為緩解期短。可用于放療前使腫瘤縮小，或用于單純化療的患者。

3)pFA方案：順氯氨鉑和5-氟尿嘧啶以及阿霉素等。有明顯縮小腫瘤的作用。

4)CBF方案：主要使用環磷酰胺、爭光霉素和5-氟尿嘧啶。

(2)化療和放射聯合治療：治療效果比較好，5年生存率較高。