脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導致的，在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等相應改變。脊髓損傷不僅會給患者本人帶來身體和心理的嚴重傷害，還會對整個社會造成巨大的經濟負擔。
近日，我科成功救治一例因不慎跌落致高位脊髓損傷伴截癱的患者。術后經半個月的康復治療，患者雙上肢、下肢肌力恢復正常，目前持續康復恢復治療中。
案例詳情
患者在干農活時，不慎從兩米高處掉落摔傷，傷后出現頸部疼痛，雙上肢活動功能障礙，無感覺，雙下肢無力，急診送入我科治療。
入院主管醫生查體：
頸部活動受限，頸部腫脹、壓痛明顯；雙上肢肌力0級，感覺缺失。第二肋間以下至足趾感覺麻木，痛覺過敏，左下肢肌力I級，右下肢肌力約3級，小便失禁。
MRI檢查提示：
1.頸3/4椎間盤突出伴椎管重度狹窄；
2.頸椎不穩；
3.脊髓損傷。
考慮到患者病情持續加重，病情危重，脊髓水腫可能引起呼吸中樞，頸椎移位可能加重頸髓損傷，可能導致完全性截癱；由于毗鄰椎動脈，多節段脊髓卡壓，高位頸椎損傷前路與后路手術技術均要求極高，我科醫師團隊仔細討論分析，盡可能全面地完成術前相關檢查，制定手術方案：一期行后路椎板切除減壓椎弓根螺釘內固定術，二期行前路頸3/4椎間盤切除椎間植骨融合內固定術；并對手術過程中可能遇到的問題進行討論分析，制定手術風險相關應對預案。
與患者及其家屬溝通后，手術的日期定在入院的當天急診手術，早期減壓，減輕頸髓壓迫與水腫。我科對寰樞關節脫位、高頸椎高位創傷手術，具有豐富的手術經驗。
于8月6日，在氣管插管全麻下行經后路頸3/4全椎板切除減壓術+椎弓根螺釘內固定術；術中剝離顯露手術部位，并透視定位操作節段，確定進釘點及進釘角度，置入椎弓根螺釘，并透視確認螺釘位置，術中精準操作，防止術中副損傷與術中并發癥。術中頸髓減壓徹底，內固定位置佳，出血少，成功完成后路減壓內固定術。
術后一周，患者病情穩定后，二期行前路頸3/4椎間盤切除、椎管減壓，椎間植骨融合內固定術，術中椎管減壓徹底，融合采用先進的無切跡融合內固定術。術后患者經半個月康復治療，目前雙下肢肌力感覺正常，雙上肢肢肌力感覺基本正常。
術后頸椎復片
術后康復
體位：平臥位，頸旁置沙袋維持中立，床頭抬高15度；
生命體征監測；
嚴密觀察引流液、傷口出血情況，發現異常立即進行有效處理和治療頸部血腫，常出現在術后24小時以內，多為凝血功能不良，或因為術中止血處理不徹底，觀察患者是否存在憋氣及呼吸困難；
觀察四肢感覺和運動情況，術后24小時開始結合針灸理療，促進神經功能恢復。
頸后路手術術后康復訓練
術后經過康復治療，患者的精神、睡眠、食欲都恢復正常，偶感肢端麻木，頸部切口愈合良好，左上肢肌力4級，右上肢肌力4級，雙下肢肌力5級，能正常下床行走，繼續幫助患者加強雙上肢功能鍛煉。
我科已開展的脊柱微創技術：椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術；微創通道下腰椎融合內固定術；鏡下微創融合內固定術；胸腰椎骨折微創內固定術，胸腰椎椎體成形術(PKP與PVP)。
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