為了讓更多風濕病患者做到“早發現、早診斷、早治療”，防止因不及時、不規范的治療導致“因病返貧、因病致殘”，濟南中醫風濕病醫院開展了關愛風濕、遠離致殘2020“三早一防”三甲風濕名醫防殘抗復發診療幫扶行動。

特邀濟南市醫學會風濕免疫專業委員會主委李發新教授、山東中醫藥大學考希良教授、尹玉茹教授，開展風濕疾病三甲專家聯合會診暨疑難病例研討并制定個體化診療方案。及早幫助風濕疾病患者解除病痛、明確疼痛反復根源 避免無效治療，擺脫疼痛復發、活動受限等困擾。

案例一:

患者信息:張女士(化名)71歲 臨沂人

診斷:類風濕關節炎

患類風濕已有20年，剛發病時并未重視，自行給予“藥酒”治療，效果并不理想，后多次采用中藥、西藥、偏方等治療，但雙膝關節疼痛、腫脹仍反復發作。1年前雙膝疼痛加重，伴有跛行，下蹲困難，受涼及勞累后疼痛明顯。于是來到濟南中醫風濕病醫院就診.

會診總結:李發新教授根據她的描述及體征已初步判斷她病情已達中晚期，為了更加精準的對她病情進行全方位的把控，為她進行了類風濕專項檢查。檢查報告顯示:她雙膝關節炎癥堆積、滑膜病變增生增厚、軟骨及骨質輕微受損。

李發新教授根據張女士的檢查報告對她說，炎癥刺激滑膜增生增厚，阻斷了藥物進入關節腔內發揮祛炎治痛的作用，炎癥滯留長期得不到祛除并反復刺激關節導致腫痛反反復復。且關節組織粘連導致跛行、雙膝彎曲受限。臨床治療核心在于消融病變滑膜，促進藥物吸收，實現全面祛炎。規范治療后，可有效改善臨床癥狀，阻斷病情發展。

李發新教授提到“中醫微創針刀鏡技術”可消融病變增生增厚滑膜、恢復藥物營養供給通道、使關節腔內的炎癥物質及時代謝出去。精準全面祛除關節內外炎癥，解除張女士女士關節炎癥疼痛、腫脹癥狀。松解關節粘連組織，解除張女士關節活動障礙，恢復關節正常行走、下蹲。

案例二:

患者信息:許女士 55歲 患病5年

診斷:強直性脊柱炎

病情發展至中期的許女士，由于炎癥堆積侵蝕骨質造成關節粘連:雙髖關節屈曲疼痛受限，夜間疼痛翻身困難，行走困難、跛行，平日里只能借助輪椅，腰骶部壓痛、叩擊痛明顯。

會診總結:中期強直患者，常常出現由于炎癥引起的炎性粘連、活動受限、行走跛行等，治療主要以祛炎為主，微創松解炎性粘連為主，治療難度相比前急性炎癥期較大，只要未到完全融合，大部分患者還是很有治療價值。

治療方案:綜合許女士病癥專項檢查結果，治療重點可分:1、祛炎治痛，祛除堆積在關節深層炎癥;2、修復受損關節，恢復關節自我代謝炎癥功能，幫助達到長遠抗炎抗復發狀態。

由山東省中醫院考希良教授、尹玉茹教授等專家團，針對入院風濕疾病患者進行會診查房，他們從患者體征監測、評估療效等方面入手，查看患者恢復情況，跟蹤療效，并給與專業的建議及調整，保障患者更好恢復健康。

案例三

雙踝間斷疼痛3年余，曾在當地醫院就診，給予口服治療藥物(具體不詳)，疼痛稍緩。后來逐漸累及雙膝、雙肩關節疼痛、腫脹伴晨僵、眼部模糊不適。近日，藥物治療無效。

會診總結:考希良教授根據檢查分析，王女士(化名)雙踝、雙膝、雙肩炎癥代謝值較高，炎癥刺激滑膜產生疼痛，滑膜增生增厚，局部微循環出現障礙，藥物、營養輸送不到關節腔發揮作用，是王女士(化名)雙踝、膝、肩疼，用藥沒有效果的根源所在。

治療重點:在局部精準祛炎治痛的基礎上，重點運用濟南中醫風濕病醫院微創針刀鏡技術，消融增生增厚滑膜，恢復局部微循環通道，使藥物、營養能夠輸送到關節腔發揮作用。臨床癥狀基本消失后，結合免疫吸附療法，對她全身進行免疫功能調節，避免炎癥再生，提高機體抗病能力，實現防復發療效。

案例四

髖關節、骶髂關節疼痛，彎腰下蹲困難，行走跛行，夜間疼痛影響到睡眠和翻身，專項檢測顯示:骶髂關節、雙髖關節炎癥堆積較重。

會診總結:早期炎癥附著期，關節未出現明顯的粘連，治療主要以祛炎為主，此時未出現明顯炎性融合，相比較治療難度也較少，愈后也最好。1個療程深層祛炎治痛+藥物+功能鍛煉指導。

案例五

1年前出現雙膝關節間斷疼痛不適，伴行走、下蹲受限，在當地未進行規范檢查，疼痛反復發作，痛時吃藥，不痛時不吃。半年前逐漸出現，雙腕、雙手指近指端關節疼痛，伴有晨僵約半小時，吃藥“止痛”，后逐漸累積全身多關節疼痛、不適，對日常工作、生活帶來很大的影響，才引起重視。

尹玉茹教授依據李先生(化名)檢查結果分析，他全身多關節處，炎癥反應活躍，引發關節疼痛。一直采用藥物治療，藥物雖然能暫時的抑制疼痛，但無法清除關節內外炎癥，炎癥依舊蔓延侵蝕關節，導致病情難控。且目前關節炎癥正處于急性活躍狀態，如不及時治療，可造成關節滑膜、軟骨及骨質受損。

綜合分析后，尹玉茹教授制定了治療方案。對他關節內外炎癥進行精準祛除，解決李先生關節炎性疼痛問題;然后對全身免疫功能進行調節，避免炎癥再生，提高機體免疫力，鞏固療效，實現抗復發。同時還不斷囑咐注意飲食、進行科學鍛煉，進行鍛煉時，不可操之過急，要循序漸進，把握強度和用對方案。

案例六

肖先生(化名)剛開始只是一個關節受累，去醫院檢查關節查出了尿酸偏高，但也一直沒有引起重視，疼的時候就是吃吃藥。久而久之，手指、腳趾、手腕疼痛，進而周圍的軟組織和骨質也遭到不同程度的破壞，引起了功能障礙，影響了生活與工作質量。

會診總結:痛風發作后如果對尿酸不加以控制，長時間發展尿酸鹽結晶就會沉積在身體的很多部位，形成痛風石。尹玉茹教授提到痛風是一種長期代謝性疾病，如不積極規范治療，身體內堆積的尿酸鹽結晶與痛風石輕則導致關節腫脹疼痛，嚴重導致骨關節侵蝕破壞，皮膚潰破不愈、壞死，誘發感染，最終因病致殘或截肢風險。

治療重點:制定關節腔抗炎修復、關節腔可視微創針刀鏡取石。

濟南中醫風濕病醫院將以此次病例研討為契機，以更專業的技術和優質的服務切實提高患者的滿意度。本期專家會診、疑難病例研討，各專家根據自己的優勢所長，對患者的病情加以多方分析，并精準鎖定病因病情，從而為患者提供優中擇優的專業權威的診療方案，這也是將益處最大化落實給每位患者。(濟南中醫風濕病醫院微信公眾平臺:jnfsbyy)

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