太危險(xiǎn)！心臟血管破裂有哪些臨床特征？

心臟是人體當(dāng)中最重要的器官之一，一旦心臟受損，恐怕人也就活不長(zhǎng)了，尤其是在受到嚴(yán)重外傷的情況下，心臟血管破裂可不是鬧著玩的！在臨床上心臟血管破裂都會(huì)有哪些明顯癥狀呢？

臨床表現(xiàn)

心臟出血外溢，心包裂口保持開(kāi)放暢通者，血液將從前胸傷口涌出或流人胸膜腔。臨床上出現(xiàn)低血容量征象：如面色蒼白、呼吸淺弱、脈搏細(xì)速、血壓下降等，病人可快速陷入休克，因大出血死亡。傷員呈現(xiàn)休克，訴胸痛，呼吸急促，心率快，心音弱，脈率快，脈量小，血壓低，頸靜脈怒張，靜脈壓升高。根據(jù)創(chuàng)傷病史及上述體征應(yīng)立即進(jìn)行緊急治療。心包腔穿刺抽出新鮮血液雖可明確診斷，暫時(shí)緩解心臟壓塞癥狀，但約有25～40%的傷員因血塊堵塞，穿刺未能抽得血液。穿刺還可能引起冠狀動(dòng)脈分支受損傷。心臟破裂的傷員送到醫(yī)院后，僅應(yīng)用多次心包穿刺術(shù)治療血心包，死亡率高達(dá)60%以上，而在心包穿刺明確診斷后立即施行剖胸術(shù)，修補(bǔ)心臟裂口則死亡率可降到20%以下。手術(shù)期中應(yīng)補(bǔ)足血容量，糾治休克。心臟破裂并發(fā)大量血胸者則對(duì)心臟的壓迫較輕，可先引流胸膜腔，同時(shí)補(bǔ)足血容量;如持續(xù)出血，胸膜腔引流量多，則盡早施行剖胸術(shù)。

致病因素

(1)性別與年齡。心臟破裂常發(fā)生于高齡女性，女性發(fā)生率是男性的4倍。多發(fā)生于60歲以上的老年患者，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道多數(shù)發(fā)生于70～80歲以上的老年患者，可能與老年心室壁心肌較薄和脆性增加有關(guān)。

(2)高血壓。在心肌梗塞的急性期，血壓持續(xù)上升至20/12kPa(150/90mmHg)以上易于破裂，其心臟破裂的發(fā)生率是血壓正常者的3倍。

(3)破裂常發(fā)生于初次急性透壁性心肌梗塞。患者既往無(wú)明顯的心絞痛史和心力衰竭史。因冠狀動(dòng)脈突然血栓形成或嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈痙攣，又無(wú)足夠的側(cè)支循環(huán)，常導(dǎo)致貫通性透壁心肌梗塞。這種初次心肌梗塞者，平素?zé)o心肌缺血、無(wú)陳舊疤痕組織作為支架，而非梗塞區(qū)心肌收縮功能又較好，當(dāng)周圍心肌收縮時(shí)，對(duì)壞死區(qū)心肌起著切割作用，故易破裂。

(4)心臟破裂幾乎不發(fā)生于有較好的側(cè)支循環(huán)的心肌。因側(cè)支循環(huán)對(duì)心外膜下心肌起了保護(hù)作用，即使冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性堵塞導(dǎo)致急性心肌梗塞，但可能限于心內(nèi)膜下心肌，或出現(xiàn)異常Q波，R波僅變小而不消失。由于保護(hù)了心外膜下心肌，使心臟形態(tài)不向外擴(kuò)張，防止了心臟破裂。