老人患心血管疾病拔牙需注意

一直以來，老年人拔牙讓許多口腔科醫(yī)生犯難。隨著社會逐漸進(jìn)入老齡化，老齡患者及疾病也相繼增多，牙齒疾患是老年人面對的問題之一。口腔科的兩大疾病——牙周病和齲病的多發(fā)年齡為55歲以上，而這年齡段恰恰又是心腦血管病等其他全身性疾病的高發(fā)期。老年人高血壓、冠心病等疾病增加了拔牙手術(shù)的危險性。一不留神，拔牙就很容易成為心腦血管意外的“導(dǎo)火線”。那么我們應(yīng)如何對待老年人牙齒疾患呢？是盡量保存還是拔除呢？

據(jù)專家介紹，患有高血壓、心臟病并發(fā)癥的老人，由于心理因素和病痛刺激，有可能導(dǎo)致血壓驟然升高，可發(fā)生腦血管意外;同時也可能因為血壓驟然下降，致心腦供血不足、出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，嚴(yán)重可致猝死（最嚴(yán)重的并發(fā)癥是心臟猝死和腦血管意外）。

患心血管疾病老年人拔牙應(yīng)注意

1、高齡老人更應(yīng)謹(jǐn)慎：70歲以上有心血管病的人對拔牙的耐受力更差，出現(xiàn)危險的機會更多，是否需要拔牙，應(yīng)充分考慮后再定。

2、避免精神緊張：緊張可使36%的人血壓升高，63%的人心律失常，12%的人出現(xiàn)缺血性心電圖改變。所以，拔牙前應(yīng)打消顧慮，不要過度緊張。服用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜劑和心得安等心臟的藥物，有助于消除精神緊張的影響。

3、縮短拔牙時間：拔牙時間超過5分鐘時，有17%的人心率明顯加快，37%的人血壓升高，65%的人心律失常，14%的人有缺血性心電圖改變。這就要求由技術(shù)熟練的醫(yī)生操作，病人做好配合，力爭在5分鐘內(nèi)完成。

4、麻醉應(yīng)充分：觀察顯示，麻醉效果欠佳時，可使42%的人血壓升高，55%的人出現(xiàn)心律失常。目前認(rèn)為還是利多卡因局部麻醉效果較好，在充分麻醉后可以達(dá)到無痛拔牙，比較安全。

5、注意心臟監(jiān)護(hù)：術(shù)前應(yīng)做好全面檢查，對心功能有個準(zhǔn)確評價。對心功能較差的病人，應(yīng)在嚴(yán)密心血管監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，嚴(yán)格控制拔牙時間和做到無痛拔牙。

a、患有心腦血管疾病的老人如果要拔牙，必須病情穩(wěn)定，無癥狀，心電顯示無嚴(yán)重廣泛的心肌缺血，心肌酶譜和肌鈣蛋白正常。

b、曾經(jīng)得過心肌梗死的病人，更應(yīng)有半年以上的穩(wěn)定期。

c、對于病情不穩(wěn)定，或最近才開始的心絞痛，未控制的心律不齊，心功能III級以上或心肌梗死與拔牙手術(shù)間隔不少于6個月的，均應(yīng)視為拔牙禁忌癥。

d、對于植入了心臟起搏器及各種心臟支架的患者，術(shù)前還應(yīng)考慮用藥抗菌，以降低菌血癥的發(fā)生。

e、高血壓患者拔牙，其血壓的安全界限應(yīng)該在150/90mmHg以內(nèi)，血壓的危險界限是180/100mmHg。

f、對臨床高齡、既往有高血壓、冠心病等拔牙禁忌癥患者，應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師體檢，嚴(yán)格把握適應(yīng)證 ，體檢合格后，預(yù)約心電監(jiān)護(hù)拔牙。

根據(jù)臨床經(jīng)驗和觀察，60歲以上的患者對待拔牙不必過于姑息保守治療，在身體條件尚好時應(yīng)將保存不太久的患牙早拔除，有的患者為了鑲牙需齒槽修整，以免年齡越大，身體條件不利于手術(shù)且有一定的危險性，而且經(jīng)過治療的牙齒會造成以后拔牙的困難而不利于患者。所以，老年人的患牙治療應(yīng)該權(quán)衡利弊，絕不能無原則的保存，為日后增加復(fù)雜情況。

而為安全拔牙，有高血壓、冠心病的患者還要注意消除緊張、恐懼情緒，拔牙前服鎮(zhèn)靜劑，不宜空腹拔牙，以免引起暈厥，也不能吃太飽，免得加重心臟負(fù)擔(dān)，不能忘記正在服用的降壓藥和抗心律失常的藥物。另外，術(shù)前含化硝酸甘油片和保心丸，有預(yù)防拔牙時發(fā)生心絞痛作用，拔牙后要休息半小時才能離開醫(yī)院。