高血壓急癥的現場急救
高血壓急癥有哪些
據統計，約5%的高血壓患者會發生高血壓急癥。常見的高血壓急癥有高血壓腦病、高血壓伴顱內出血、高血壓伴不穩定型心絞痛、高血壓伴急性心肌梗死、高血壓伴急性左心衰、高血壓主動脈內膜剝離、高血壓妊娠子癇、3級高血壓水平伴視神經乳頭水腫、進行性靶器官（心、腦、腎、眼等）損害和嚴重的圍手術期高血壓等。高血壓急癥如不能早期診斷及時治療，死亡率和致殘率都很高。
構成高血壓急癥的決定因素是血壓增高的程度，特別是血壓增高的速度和是否存在急性心、腦、腎、眼等器官損害，這些較血壓增高的絕對值更為重要。高血壓急癥患者往往伴有上述器官的功能障礙，不及時、適當地降壓，可引起不良的后果。然而，在高血壓急癥救治過程中往往存在一些誤區。所以，高血壓患者及家庭成員了解一些高血壓急癥的現場急救及血壓降至何種程度才適宜等知識，是很有必要的。
高血壓急癥救治中的誤區
誤區1
關于高血壓急癥的治療，降低血壓的益處是十分明顯的。抗高血壓治療可以降低腦卒中發生率35%～40%，降低心肌梗死發生率20%～25%。但有些患者家屬，往往急于把血壓盡快降下來，認為這是最重要的。殊不知，高血壓急癥的治療并不要求把血壓迅速降至完全正常水平，更不是把血壓降得越低越好。當高血壓患者平均動脈壓降至120毫米汞柱時，即可出現心、腦、腎、眼等器官缺血性損害。因為長期嚴重高血壓患者需要比正常人略高的血壓才能保證腦循環最低限度的血流灌注量，特別是老年高血壓患者血管順應性差（即血管內容量隨壓力升高管壁擴張的能力，如血管壁增厚，則順應性降低），如果過快、過度地降低血壓，反而使心、腦、腎和視網膜的血流量急劇減少，引起失明、昏迷、抽搐、心絞痛和腎小管壞死。
高血壓急癥患者降壓的原則是要根據治療前血壓水平，使收縮壓下降50～80毫米汞柱，舒張壓下降30～50毫米汞柱為宜。此外，根據病情差異應強調降壓治療的個體化，如缺血性腦卒中（腦梗死）急性期的患者應避免降壓治療，除非合并心衰、不穩定型心絞痛、心肌缺血、主動脈夾層動脈瘤，或收縮壓大于220毫米汞柱或舒張壓大于110毫米汞柱時才適當降壓。因急性腦卒中時迅速降壓的危險和益處尚不清楚，應把血壓控制在中間水平（160/100毫米汞柱）為宜。
誤區2
當高血壓患者在家發生高血壓急癥時，家屬能否正確處置對患者的救治效果是十分重要的。作為第一目擊者，首先不要驚惶失措，因為這會影響患者的情緒。而此時患者的情緒變化可以使血壓驟升而加重病情。患者出現焦慮不安時，家屬不但要安慰患者，還應幫他服用安定等鎮靜劑；同時把患者放在一個正確的體位。高血壓腦病患者一般都肥胖，頸粗短，容易舌后墜阻塞呼吸道；發病時若有嘔吐物或痰液，也容易阻塞呼吸道。對于這類患者，正確的體位是，把頭轉向一側，以便患者痰液和口腔分泌物的清除。
不幸的是，很多患者家屬并不知道體位的重要性，一旦患者發病首先把患者抱在懷里，或采取半臥位，或使患者高枕臥位，這很有可能造成患者窒息或加重病情。正確的做法如圖所示，即一手放在患者肩部，另一手放在患者的膝部，兩手同時用力使患者身體沿一個軸線轉動。對于昏迷的患者，千萬不要給其喂水，以免引起吸入性肺炎。有條件時也可以給患者吸氧。在有條不紊地做以上一般處理時，等待救援人員或救護車的到來。這些看似很簡單的一般處理，卻能贏得時間，有利于后續的治療，大大減少高血壓急癥患者的病殘率和病死率。
誤區3
很多高血壓中風患者家中備有牛黃降壓丸，危急時刻首先服用。其實中老年高血壓患者不宜用平肝泄火類藥物，特別是牛黃降壓丸。中醫藥認為，高血壓治療以補益肝腎、活血化瘀或益氣健脾化濁為主。中老年高血壓急癥患者宜用長生降壓液、還精煎等。應用中藥要根據中醫辨證論治的原則，缺血性腦病的中醫治療多用祛風通絡、護肝止痙古方，如人參再造丸、大活絡丸、補陽還五湯和地奧心血康、葛根素注射液、川芎嗪注射液、黃芪注射液等；出血性腦血管病可用醒腦靜注射液、β－七葉皂甙鈉來抑制腦水腫、降低顱內壓，用生脈注射液控制和穩定血壓，用丹參注射液、黃芪注射液、清開靈注射液等活血化瘀。
在用西藥治療時也要注意藥物的作用特點和副作用，如β受體阻滯劑在降壓的同時減少腦血流量，利血平、甲基多巴、可樂定等在降壓同時影響患者神志，故應慎用或禁用。
高血壓急癥的預防措施
高血壓急癥要盡早治療、個體化治療、整體治療、長期治療，以便恢復功能、重返社會。救治高血壓急癥，最好是未雨稠繆，以預防為主，千萬不要“平時不燒香，急時抱佛腳”。那么怎樣預防高血壓和高血壓急癥呢？首先要認真改變生活方式。有資料統計，節制飲酒、戒煙、堅持適量體力活動（特別是規律的有氧活動，如快步走，每周4天，每次30分鐘以上），可使收縮壓下降4～9毫米汞柱；膳食適當限制鹽的攝入，每天6克即可，可使收縮壓下降2～8毫米汞柱；進低脂和飽和脂肪酸少的食物，增加蔬菜、水果；超重或肥胖者要減輕體重， 保持正常體重也有益于降壓。講究心理衛生，這不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治療不容缺少的基礎。高血壓患者均需認真、持久地將上述各項措施落實于日常生活中。已經服降壓藥物的患者，應定期到醫院隨診，聽從醫生的囑咐，不要自己隨便減藥、停藥。
