中老年高血壓可致兇險(xiǎn)主動(dòng)脈夾層
前不久，山西一位患高血壓十年的男性老人，因?yàn)橥话l(fā)劇烈胸腹痛，不能平臥，在一家專科醫(yī)院診斷為降主動(dòng)脈頭盡動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈閉卷，因無(wú)法手術(shù)和導(dǎo)管植入，只能保守治療。但患者家屬抱最后一線希望來到北京安貞醫(yī)院，找到北京市大血管疾病診療研究中心主任孫立忠教授。孫教授看過患者CAT片子后，告知患者病情危重，但還有一線希望，必須盡快手術(shù)，否則隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。在家屬趕往山西拉病人的同時(shí)，孫立忠教授指揮一組人員準(zhǔn)備急診手術(shù)。當(dāng)患者趕到北京時(shí)，其下肢已嚴(yán)重缺血，不能活動(dòng)，右下肢蒼白。急診進(jìn)入導(dǎo)管室，由黃連軍和范占明教授成功進(jìn)行介入手術(shù)。術(shù)后患者一天比一天好，造影顯示閉塞的血管暢通，雙下肢恢復(fù)血運(yùn)，沒有留下任何后遺癥。據(jù)介紹，患者雙下肢沒有了血運(yùn)，一個(gè)腎衰竭，若再擱一個(gè)晚上就沒有希望了。這樣的手術(shù)國(guó)內(nèi)沒有幾個(gè)人敢做。
據(jù)了解，主動(dòng)脈夾層最主要的原因是高血壓病。由于我國(guó)患高血壓的人口基數(shù)大，發(fā)病年齡趨于年輕化，特別是相當(dāng)數(shù)量患者又未能嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制高血壓，使我國(guó)患主動(dòng)脈夾層的比例明顯高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。由于主動(dòng)脈夾層的致死率高，加之國(guó)內(nèi)患者多在40-50歲急性發(fā)病，對(duì)家庭和社會(huì)均造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。
談到主動(dòng)脈夾層，就必須先了解大血管疾病知識(shí)。大血管是指心臟直接發(fā)出的升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，是人體血液循環(huán)的主干線。大血管疾病包括擴(kuò)張性主動(dòng)脈疾病和狹窄性主動(dòng)脈疾病，前者主要包括主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤等。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，主動(dòng)脈腔血液脈壓驅(qū)動(dòng)下經(jīng)內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，將主動(dòng)脈壁分離并形成假腔，是一種死亡率極高的急性大血管疾病。主動(dòng)脈夾層的病因和發(fā)病機(jī)制還不十分清楚。目前公認(rèn)長(zhǎng)期高血壓或動(dòng)脈壁粥樣硬化或動(dòng)脈壁先天彈力減退是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的病因。它是大血管疾病中最危重的病癥。
■大血管疾病治療方法目前有很大進(jìn)步
隨著近年來診斷技術(shù)的提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，大血管疾病的診斷和治療已取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)展。目前大血管疾病的治療包括人工血管置換術(shù)、覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)和雜交手術(shù)等。
由于大血管疾病臨床診療經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富和技術(shù)的不斷提高，原來的手術(shù)禁區(qū)被一個(gè)個(gè)打破，手術(shù)的并發(fā)癥也大大下降。特別是支架象鼻手術(shù)的出現(xiàn)，使主動(dòng)脈手術(shù)的死亡率明顯下降，患者術(shù)后的生活質(zhì)量明顯得到提高。大血管覆膜支架于九十年代末運(yùn)用于臨床。因其創(chuàng)傷小、治療效果佳、術(shù)后愈合好成為大血管疾病治療的重要手段之一。
■按時(shí)服藥治療高血壓，能有效預(yù)防大血管急危重癥的發(fā)生
高血壓病是擴(kuò)張性大血管疾病的主要致病因素。長(zhǎng)期的血壓增高，對(duì)主動(dòng)脈管壁壓力負(fù)荷加重，增加了主動(dòng)脈擴(kuò)張或破裂的風(fēng)險(xiǎn)。
所以適時(shí)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓病，及時(shí)就醫(yī)，按時(shí)服藥是高血壓治療的重要方法，同時(shí)也是預(yù)防大血管危急重癥發(fā)生的首要因素。
大血管疾病是非常兇險(xiǎn)的疾病，發(fā)病急，預(yù)后差，死亡率高，好發(fā)于有高血壓病史的患者，因此高血壓患者應(yīng)積極有效地控制血壓。一旦出現(xiàn)劇烈胸背或腰腹部痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可延誤診治時(shí)機(jī)。
