生二胎前 你做了生育力評估嗎？

"兩孩政策"2016年1月1日全面實施，宣告“二胎時代”的真正來臨，可對于已步入高齡孕婦年齡但想生二胎的媽媽而言，真是糾結萬分，自己還懷不懷得上？懷上后風險有多大？中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科主任、生殖中心主任楊冬梓教授表示，尤其是80后婦女，年齡都已經過了35歲，屬于高齡產婦，生育力普遍下降，妊娠機會顯著降低，隨著而來的生育風險增高，因此建議，在生二胎前，夫妻雙方最好到醫院做個生育力評估，成功懷孕后更要加強孕期管理，防止各種孕期并發癥的發生。

懷不懷得上？先看你的卵巢儲備功能

在日常生活中，不少媽媽們認為，只要自己沒有絕經，生孩子應該沒問題，對此，楊冬梓教授表示，那可不一定，“女性平均絕經年齡在50歲左右，可實際上在絕經前的十幾年卵巢功能就已經明顯下降，卵泡數量的減少和卵泡的質量下降，帶來生育力呈直線下降，這也是為什么高齡媽媽在生二胎時，屢試不中的主要原因之一。”

因此，在決定生二胎前，最好做一次生育力評估，看看自己還能否懷孕，在適合懷孕的前提下，合理安排備孕時間，楊冬梓教授解釋，生育力評估主要分三步：

首先是問診，包括年齡、月經史（月經狀況）、家族史（比如母親生育能力如何？生了多少孩子？容不容易生？母親絕經年齡是多少？本身有沒有患過什么病等）。

第二步就是體格檢查，包括婦科檢查，通常根據女性有過的病史（比如說有感染性疾病，就需要檢查一下是否有現在感染體征）進行針對檢查。

第三步是輔助檢查，基本要看你的卵巢儲備功能，就是評估卵巢內還剩下多少卵泡可供排除，他們的質量即受精和發育成胚胎的能力如何等等，更直接的說，就是評估一個人的生育能力怎么樣？

醫學的發展已經提供了越來越多精準的手段來評估卵巢儲備功能，目前可參考的內容除了年齡、還有月經改變，如月經周期縮短、月經量減少、月經紊亂；基礎激素水平，包括FSH、LH、E2、抑制素B、苗勒管抑制因子（AMH）；卵巢影像學，包括AFC、卵巢體積提及、卵巢基質血流；卵巢刺激試驗等等。

此外，楊冬梓教授建議，男方最好一起前來檢查，即使有過生育史，男方依然需要配合檢查，包括精液分析、性激素檢查等等。

懷上二胎后，高齡孕婦切不可掉以輕心

對于那些能生二胎的高齡婦女來說，懷孕期間可能帶來的巨大風險是她們更為在意的話題，對此，楊冬梓教授介紹，超過35歲懷孕屬于高危妊娠范疇，出現流產、早產，妊娠期高血壓、妊娠糖尿病等妊娠并發癥的幾率大大增加；胎兒染色體疾病、胎兒畸形等風險也會相應增加，但并非不可控制，前提是“孕媽”們要定期進行孕期檢查，篩查糖尿病、高血壓、甲亢、早產等高危因素，監測胎兒“動向”。

以妊娠期的高血壓、糖尿病為例，高齡產婦因為身體機能下降，相對年紀輕的產婦，容易得妊高癥和糖尿病，這時就需要注意均衡的攝入營養素，高齡產婦最好到營養門診監控營養狀況。除了控制飲食，運動也是控制體重的好辦法。

此外，對于頭胎是剖宮產的女性，醫生一般都會建議避孕兩年以上，當子宮恢復的差不多了，再懷第二胎，因為經歷過剖宮產的子宮屬于疤痕性子宮，前置胎盤的可能性更大，而且部分是兇險性前置胎盤，楊冬梓教授說，最擔心的情況是剖宮產瘢痕妊娠，就是胚胎長在剖宮產留下的疤痕上，頭胎是剖宮產的，二胎瘢痕妊娠的比例達到了15.2%。婦產科把“剖宮產瘢痕妊娠”列為危重疾病，有引起子宮破裂和無法控制的陰道大出血的風險，危及產婦生命。

Tips：高齡產婦以下幾個產檢可不能少

11-13周，做B超+血清學篩查（唐氏篩查）。一般來說，孕6-7周、11-13+周、20-24周、30-32周、分娩前都要做B超檢查。

24-28周，做糖耐量試驗。我國妊娠期糖尿病發生率達15%-18%，高齡孕婦發生率更高，要重視孕期的體重管理。

孕晚期自數胎動+胎心監護。高齡孕婦容易發生早產、妊娠高血壓等并發癥，孕晚期要加強監護。