糖尿病人究竟應(yīng)該如何備孕

糖尿病的遺傳非常復(fù)雜，迄今并未十分清楚。子女從父母那里可能得到容易患糖尿病的基因，加之一定的環(huán)境因素，彼此互相影響，則可能得病。在這里，環(huán)境因素主要充當(dāng)導(dǎo)火索和催化劑的角色。在不同的人種或民族，遺傳所起的作用強(qiáng)弱并不相同。需要注意的是，不是每一個存在這些危險基因的人都會發(fā)生糖尿病。事實(shí)上，大部分人并不會發(fā)生糖尿病。

1型糖尿病父母都可遺傳，遺傳性父親比母親強(qiáng)。1型糖尿病患者血液中可以檢測到胰島細(xì)胞抗體、胰島素自身抗體以及谷氨酸脫羧酶抗體;患者的兄弟姐妹中這些抗體的陽性率也比無1型糖尿病的兄弟姐妹高，而且這些抗體陽性的同胞更容易患1型糖尿病，抗體滴度越高，患1糖尿病的可能性就越大。因此，我們也許可以利用這些抗體預(yù)測患1型糖尿病的風(fēng)險。

2型糖尿病是一種多基因遺傳的疾病，而且往往與肥胖、血脂紊亂、高血壓、冠心病、腦血管病伴隨存在。母親在2型糖尿病遺傳中的作用超過父親。如果父母都患有糖尿病，那么子女更容易得糖尿病。

一些特殊類型的糖尿病如線粒體基因突變糖尿病，是由母親遺傳的糖尿病，呈家族性發(fā)病，在糖尿病人群中發(fā)病率為0.5%～1.5%。女性患者子女可能患病，男性患者子女均不患病。這類患者多在30～40歲發(fā)病，體型正常或偏瘦的較多，伴有耳聾，少數(shù)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病。另一種青少年起病的成人型糖尿病（MODY），發(fā)病較早，通常患者在25歲以下時發(fā)病，為常染色體顯性遺傳，占2型糖尿病患者的2%～5%。其主要特征是常染色體顯性遺傳，也就是家族中有多個患者，而且3代以上連續(xù)發(fā)病。發(fā)病年齡較輕，一般在25歲以前，并常常在兒童和青少年中發(fā)生，個別也可以在中年后才出現(xiàn)癥狀。與2型糖尿病不一樣，肥胖和胰島素抵抗不是引起MODY的主要因素。MODY主要是由于胰島B細(xì)胞功能缺陷導(dǎo)致胰島素分泌降低，無酮癥，一般不需胰島素治療，口服磺脲類降糖藥物往往有效。在臨床上，對于有糖尿病家族史，起病年齡輕，小于25歲，無酮癥傾向，不需胰島紊治療的年輕2型糖尿病患者應(yīng)考慮此病。

結(jié)婚生子風(fēng)險較常人大

糖尿病患者可以結(jié)婚生育。雖然糖尿病可能影響子代，但是很難肯定子代中哪些孩子會得病。如果父母雙方都有糖尿病，其子女患糖尿病的危險性就會相對增大。避免糖尿病患者彼此結(jié)婚，可減少子代患糖尿病的危險。2型糖尿病女性特別是肥胖者，可伴有多囊卵巢綜合征，不易懷孕。另一方面，糖尿病婦女合并妊娠時，孕婦和胎兒所面臨的各種風(fēng)險增大。所以，糖尿病患者對婚姻、生育方面可能出現(xiàn)的問題，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。

選擇合適的懷孕時機(jī)

女性糖尿病患者血糖得到滿意控制，并且無嚴(yán)重的心、腦、腎、眼及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，可以懷孕。理想的血糖控制包括24小時血糖正常化，血糖無異常波動，糖化血紅蛋白在4.0%～6.0%之間。糖尿病背景型視網(wǎng)膜病變?nèi)焉飼r會加重，所以懷孕前應(yīng)該進(jìn)行眼底檢查和適當(dāng)治療，多數(shù)糖尿病患者產(chǎn)后視網(wǎng)膜病變可以恢復(fù)到產(chǎn)前水平。糖尿病腎臟病變在懷孕前要進(jìn)行適當(dāng)治療。懷孕前尿蛋白應(yīng)小于1克/日，血漿蛋白、血壓均應(yīng)達(dá)到正常。血糖控制不良不僅對孕婦有害，且可以導(dǎo)致胎兒畸形，甚至導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)死亡的悲劇。妊娠可使增殖期視網(wǎng)膜病變加重，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離和失明。糖尿病腎臟病變嚴(yán)重，尿蛋白l克/日以上，肌酐清除率70毫升/分以下，或合并嚴(yán)重高血壓的婦女妊娠，容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒宮內(nèi)窘迫，孕婦容易合并子癇，因此有上述情況時不宜妊娠。

妊娠最好“計(jì)劃”未來

計(jì)劃妊娠是針對孕齡糖尿病婦女，合理安排生育時間、妊娠前后的檢查和治療，預(yù)防可能出現(xiàn)的問題，確保母子平安度過孕期。

糖尿病婦女孕前應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，全面體檢，重點(diǎn)檢查血糖（24小時）、糖化血紅蛋白、血脂、尿蛋白、尿常規(guī)（酮體、糖、感染）、血壓、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)及心電圖。孕前應(yīng)掌握血糖監(jiān)測、妊娠期的飲食調(diào)整和運(yùn)動、胰島素注射、低血糖的識別和處理等糖尿病有關(guān)知識技能和妊娠相關(guān)知識。糖尿病婦女和/或其丈夫在決定懷孕前3個月，應(yīng)盡可能使血糖、血壓、體重控制在正常范圍;檢查并發(fā)癥，了解自己的病情并知道如何保護(hù)自己和胎兒。正在用口服降糖藥的婦女應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下改用胰島素治療。

懷孕期間 飲食運(yùn)動控制是關(guān)鍵

據(jù)目前對妊娠糖尿病的治療包括單純飲食、運(yùn)動控制以及在飲食、運(yùn)動控制的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療。飲食控制要以既能保證孕婦和胎兒營養(yǎng)而又不引起饑餓性酮體產(chǎn)生及餐后高血糖為原則;運(yùn)動以不導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩，不引起宮縮，準(zhǔn)媽媽心率正常為原則。如果在飲食控制和運(yùn)動治療 3～5天后血糖仍無法達(dá)標(biāo)，或飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量血糖又超標(biāo)，就必須盡早開始胰島素治療，并一直持續(xù)到分娩。

但要準(zhǔn)媽媽控制飲食并不容易，飲食運(yùn)動控制的過程最好在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，而只要媽媽的體重增長正常（每周一斤），就不用擔(dān)心寶寶發(fā)育不良。不過她強(qiáng)調(diào)，這首先要求糖媽媽的血糖要控制好，否則，即使媽媽的體重增長正常，寶寶也可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良。另外，她表示，測體重時最好空腹，排完大小便，穿盡量少的衣服，以確保測量準(zhǔn)確。

如果準(zhǔn)媽媽在控制飲食、運(yùn)動后，血糖還有以下特征：餐前血糖≥5.6mmol/L、零點(diǎn)血糖≥5.8mmol/L或餐后 2小時血糖≥6.7mmol/L，就應(yīng)及時加用適合孕婦的胰島素以調(diào)整血糖。要強(qiáng)調(diào)的是，使用時一定要密切監(jiān)測血糖，尤其是剛使用的一兩個星期，每天分四次檢測，即三餐后和睡覺前，一旦血糖高于參考值，要及時就醫(yī)，調(diào)整胰島素用量。