孩子發燒 教你六條準則從容應對
孩子每一次發燒，全家就跟著忙里忙外不說，那個心情就像過山車一樣跌宕起伏，再鎮定的家長遇到孩子發燒都容易陷入慌亂的狀態，有些媽媽甚至變得焦慮不安。家長應該什么時候帶孩子上醫院？孩子發燒又該如何從容應對？
心慌場景一：孩子一發燒全家著急上火
很多新手父母由于經驗不足，一遇到孩子發燒就非常緊張，生怕孩子會因發燒有什么閃失，擔心物理降溫不管用，又怕上醫院打點滴對身體不好，總之一講到發燒就如臨大敵。
醫生解答：
發燒不是一種病，而是疾病的一種表現。孩子發熱涉及到200多種疾病，包括感染性和非感染性發熱。呼吸道感染是小兒發熱最常見疾病之一。
家長要擺正一個觀念，發燒并不完全是壞事。首先，發熱是機體對致熱源產生的一種防御反應，屬于正常的免疫反應;其次，發熱可以抑制某些致病因子的生長和致病能力，在正常體溫一些病原菌能正常生長，但在稍高的溫度條件下，一些致病菌的酶可能會失活。第三，孩子出現發熱癥狀，可以讓一些忙碌或粗心的家長發現自己小孩生病了，能引起家長重視，有利于及時診治。
一句話準則：孩子發燒是兒科臨床常見的癥狀之一，是機體對致熱源產生的一種防御反應。
心慌場景二：用了退燒藥沒效果
一般來說，很多家長都會在孩子體溫到達38.5℃以上時使用退燒藥，但是有些家長發現，孩子在使用退燒藥之后并沒有明顯退燒。
醫生解答：
孩子發熱建議首先采取物理降溫，在物理降溫后體溫仍然在38.5℃以上可以使用退熱藥，一般建議家長給孩子口服布洛芬或對乙酰氨基酚，不提倡肌肉注射退燒針。如果孩子使用退燒藥后沒有退燒，可能是退燒藥的劑量不夠，需要特別指出的是口服退燒藥用藥量應參考體重而不是年齡。如果孩子不配合口服退燒藥，可以通過退熱栓塞肛的方式退燒。
家長給孩子服藥時務必遵循以下四點：1.參照藥物說明書上要求的劑量、服藥頻率和間隔時間進行服藥;2.同時可輔以物理降溫;3.不應超劑量服用;4.無需交替使用不同品牌的退熱藥。
此外，孩子用藥后并不會立即退熱，一般30分鐘后才開始出汗退熱，要注意在服藥10分鐘后多給孩子喝水，有利于補充水分，發汗退燒。
一句話準則：孩子吃了退燒藥沒用可能是劑量不夠，吃退燒藥劑量要參考體重。
心慌場景三：看醫生吃藥后又反復發燒
上午才去醫院看過醫生，也已經吃了退燒藥，結果到了晚上孩子又開始發燒，病情似乎反反復復，為什么孩子會退了燒又再燒呢？
醫生解答：
疾病的恢復需要一個過程，使用退燒藥可以減輕持續發熱給人體帶來的不適感甚至減少高熱驚厥的發生，屬于一個治標的過程，只要病因未完全控制，發熱就會繼續。因此，使用退燒藥過后，一般4～6小時或8～12會再度發熱。
我們衡量藥物有沒有效果，不能以孩子會不會再次發燒為依據，看熱峰的高度和熱峰的間隔時間會客觀一些。所謂熱峰的高度，我們可以這么理解：比如今天孩子發燒最高溫度是40℃，明天發燒的最高溫度是38～39℃，這就說明熱峰高度在降低，藥物是有效的。而熱峰的間隔時間，可以理解為：原本需要4～6小時吃一次退燒藥，慢慢地需要8～12小時才吃一次退燒藥，這說明熱峰間隔時間在延長，藥物是有效的，病情也相應地朝著好的方向發展，這時可以繼續用藥觀察。
只要孩子的病情是朝著好的方向發展的，不建議頻繁上醫院看醫生，發燒期間好好休息比路上折騰更有利于恢復。
一句話準則：退燒藥只能臨時退燒，評價治療效果要看熱峰高度和熱峰間隔時間。
心慌場景四：體溫一有小波動就緊張
有些家長非常關注孩子的體溫，孩子體溫的上下波動都牽扯到家長的每一根神經，害怕一個不留神孩子會燒壞了腦子，要用耳溫槍、額溫槍、水銀溫度計統統測量過才安心。
醫生解答：
嬰幼兒的體溫出現波動是非常正常的，比如一天里凌晨的體溫最低，傍晚的體溫最高，而一些其他因素比如衣著過多、體力運動、進食、哭鬧等體溫也會升高。一般來說，36～37.4℃是正常體溫，37.5～38.5℃屬于低熱，38.6～38.9℃屬于中度熱，39～40℃屬于高熱，40℃以上屬于超高熱。
雖然醫學上會用體溫來劃分發熱的程度，但并不表示體溫跟病情有完全對應的關系，并不是說體溫越高病情越重，也不是說只要體溫不高病情就不嚴重。家長不宜只關注體溫，更不能過度關注體溫，關注孩子的行為表現或精神狀態比頻繁量體溫更加重要。
如果孩子體溫39℃但精神狀態很好可以繼續觀察，如果孩子發燒只有38℃但精神狀態很差或煩躁不安、嗜睡那么就要引起重視。
通常低于41℃的發熱不會造成腦損傷，除非發熱是由腦部疾病引起的，比如腦膜炎。在這里特別提醒一下，患有嚴重感染性疾病的嬰兒可能表現為低體溫而非發熱。
一句話準則：發熱程度跟疾病的嚴重程度不一定完全對應，重點關注孩子的精神狀態而不是頻繁跑醫院。
心慌場景五：孩子發燒胃口差一定病得很重
有些家長非常關心孩子的飲食情況，一發現孩子沒胃口就會非常緊張，生怕餓壞孩子，甚至會燉一些補湯來給孩子喝，如果孩子拒絕食用，又會擔心孩子是不是有什么嚴重疾病。
醫生解答：
發熱時孩子胃口不好，一方面要注意是否喉嚨痛或口腔潰瘍，造成孩子不喜吞咽;另一方面，發熱會造成機體消化酶的活性受到影響，引起食欲不振。
因此，孩子在發燒期間胃口不好不能成為判斷疾病嚴重程度的依據。當然這不表示不需要看醫生，如果孩子進食很困難，還是需要到醫院進行檢查和評估病情。
很多家長喜歡詢問孩子生病時的飲食宜忌，一般來說醫生建議飲食容易消化的食物，或清淡不增加疾病中寶寶的腸胃負擔即可，比如吃稀粥和爛蔬菜。
一句話準則：孩子在發燒期間胃口不好不能成為判斷疾病嚴重程度的依據。
心慌場景六：萬一引起高溫驚厥怎么辦
很多家長擔心孩子體溫高會引起高溫驚厥，因此孩子一燒到38.5℃以上就非常緊張，一到了39℃就趕緊上醫院讓醫生退燒，以免引起高溫驚厥。
醫生解答：
由發熱引起的高溫驚厥(即抽搐)發生率在3%～5%，5月齡到5歲的小朋友均可出現，高發年齡在1歲到3歲之間。
高溫驚厥通常發生在體溫上升階段，大約持續3～5分鐘。短暫的抽搐不會引起腦部損傷。第一次抽搐要引起重視，需要專業醫生排除抽搐相關的其他疾病，比如腦炎或其他嚴重的疾病。
家長要懂得一些高熱驚厥的處理方法，如果孩子在家高熱出現突然瞪眼、四肢強直、嘴唇發黑時，應立即按壓人中，避免孩子咬到舌頭，頭偏向一側，防止因嘔吐物誤吸而發生窒息，并立即送往醫院就診。此外，最好用纏好紗布的壓舌板讓孩子咬住，以免孩子咬傷自己。
一句話準則：所有高熱都可能引起熱性驚厥，但短暫的抽搐一般不會引起腦部損傷。
溫馨提示：孩子發熱何時需要立即上醫院？
(1)小嬰兒精神不好，表現雙眼無神，或哭鬧不安，或小于3個月的寶寶體溫超過38℃。
(2)幼兒拒絕玩耍，不可安慰的哭鬧、呻吟，表現得很虛弱，睡著后不易叫醒。病重的孩子愛睡覺，任何年齡段都是。
(3)小朋友脖子僵硬或者頭痛。
(4)出現耳痛、咽痛、尿痛或者頻繁咳嗽。
(5)出現氣促或呼吸困難。
(6)第一次高熱驚厥。
(7)高燒患兒用藥后依然高燒不退，或是退燒后一再反復，需要檢查確定是否有其他合并感染。
需要注意的是，當孩子發高燒時，如果家長決定要上醫院看診，應先給孩子用退燒藥才上醫院，千萬不能想著上醫院就不需要退熱藥了。家中備用的退燒藥一定要隨時帶在身上，以便在上醫院途中或者是候診有需要時使用，以免耽誤病情的控制。
專家簡介：
何麗雅，廣州市兒童醫院、廣州市婦女兒童醫療中心兒內科門診主任，主任醫師、碩士研究生導師。
