從真實案例解讀子宮內膜異位癥
李平，女，34歲，某外企高層管理人員，畢業后便和高中乃至大學青梅竹馬的同學步入婚姻的殿堂，在事業上也很順利。在同學同事眼里可謂是“愛情事業雙豐收”。可“不在其身，不知其痛”。自從她17歲月經初潮開始，月經周期長短不一，時而22天，時而28天，時而30天，剛開始來例假的時候痛經很輕微幾乎疼痛可以忽略，在26歲時意外懷孕，因為剛結婚事業也處于“敏感期”便和老公商量先不要這個孩子，在湖南當地醫院進行了無痛人流。次年，又再次懷孕，由于做過一次人流醫生并不建議我再次人流，怕以后會落下什么病根就麻煩了，在家人和醫生的苦口婆心勸說下李平毅然辭去工作留下這個孩子，28歲剖宮產生下了一個男寶寶。生完小孩一段時間恢復月經后，來月經前兩天肚子隱約疼痛，來月經疼痛更明顯，每次一般疼的嚴重得2天半，來時便意嚴重，半天上4次或以上廁所，上了大都能拉出一點大便，就像生小孩那種感覺，同房時也疼痛劇烈。自從28歲剖腹產生下一個男孩后，符合“單獨二胎”政策的李平擔心自己年齡過大30歲就開始和老公輾轉備孕二胎，但始終沒有懷孕，去醫院檢查醫生診斷為子宮內膜異位癥。
子宮內膜異位癥部位
子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）簡稱內異癥，是指原本應該覆蓋于子宮腔表面的子宮內膜生長異位到了子宮腔以外的部位，臨床常見于輸卵管、直腸、盆腔、宮頸、闌尾、膀胱、卵巢、子宮骶韌帶、剖宮產手術瘢痕等部位。常見于育齡女性，尤其是曾經有過人流術或生育史的。目前此病已成為僅次于子宮肌瘤的婦科第二位常見病，發生率為5%-10%。
子宮內膜異位癥評分標準
子宮內膜異位癥主要病因不是十分明確，經不斷臨床調查和數據報告顯示：發現該病主要與子宮內膜種植、淋巴及血行播散、體腔上皮化生、免疫調節、遺傳因素、人工流產和誘導等原因密切相關。
子宮內膜異位于卵巢
子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病，有時癥狀和病變程度并不相符，有的患者癥狀不明顯，病變程度卻很明顯，有的患者病變程度很輕微，癥狀卻十分明顯。因此，這也是子宮內膜異位癥患者通常沒有自主察覺自身病變的主要原因之一。下面我們請首都醫科大學附屬復興醫院宮腔鏡中心主任、北京天倫醫院特聘專家、北京三甲孕育名醫指定會診中心專家劉玉環教授為我們介紹子宮內膜異位癥的臨床突出表現。
（1）下腹痛和痛經
從上面李平的案例我們不難看出，月經初潮時其痛經并不明顯，甚至可以說疼痛值可以忽略不計。自從26歲因意外懷孕進行人工流產和28歲剖腹產后開始在月經前與月經期痛經明顯。在臨床上，一般把痛經分為原發性痛經和繼發性兩類，原發性痛經指生殖器官無器質性病變的痛經，占痛經90%以上；繼發性痛經指由盆腔器質性疾病引起的痛經。
①原發性痛經
正常情況下，每個女性從月經初潮開始都會有些許痛經的表現，輕度一般不影響日常生活，這種情況一般多是原發性痛經；
②繼發性痛經
繼發性痛經多是指月經來潮初期數年后逐漸出現的痛經，常常表現為各種疼痛方式：下腹痛、下腹墜脹、肛門墜痛、性交痛等。疼疼痛多位于下腹深部及直腸區域，以盆腔中部居多，也可以牽涉到盆腔兩側及骨盆壁。繼發性痛經是內異癥的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐漸加劇。常于月經開始出現，并持續整個月經期，有的疼痛較重難忍，需臥床休息或用藥止痛，但國內報道臨床約有有21%的患者無痛經癥狀。
（2）性交疼痛
李平還闡述到：自己同房時也感覺疼痛劇烈。首都醫科大學附屬復興醫院宮腔鏡中心主任、北京天倫醫院特聘專家、北京三甲孕育名醫指定會診中心專家劉玉環表示：當存在于陰道穹窿部異位子宮內膜結節、直腸凹陷結節或粘連，或卵巢粘連在盆底時，均可產生性交痛。闊韌帶后葉病灶纖維化增生及收縮明顯時，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現泌尿系統癥狀，嚴重的可發生輸尿管積水或腎盂積水。
（3）大便痛
子宮內膜異位癥患者在經期通常感覺糞便通過直腸時疼痛難忍，這是子宮直腸窩、陰道直腸隔及直腸內異癥的典型癥狀。當病灶侵及直腸嚴重者造成腸腔狹窄，出現里急后重、便秘、梗阻的癥狀，案例中李平正是如此。如果病灶侵及直腸粘膜，則有經期便血。常被誤診為直腸癌。
（4）不孕不育
臨床上約有50%的子宮內膜異位癥患者會合病不孕不育癥，根據天津，上海兩地報道，原發性不孕占41、5～43、3%，繼發性不孕占46、6～47、3%，不孕與內膜異位癥的因果關系尚有爭論，盆腔內膜異位癥常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞，或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕，但亦有人認為長期不孕，月經無閉止時期，可造成子宮內膜異位的機會；而一旦懷孕，則異位內膜受到抑制而萎縮，也是治療該病的一種措施。
但需要高度警惕的是，子宮內膜異位癥懷孕后也容易出現流產。
（5）膀胱癥狀
如果子宮內膜異位于膀胱就會出現膀胱內異癥的表現：周期性尿頻、尿痛、尿血。
子宮內膜異位癥臨床治療方法剖多，有藥物治療和手術治療。藥物治療主要通過口服避孕藥、合成孕激素。孕激素、孕激素受體拮抗劑、孕三烯酮、達那唑、促性腺激素釋放激素激動劑、睪丸素；手術治療有保守性手術、半根治手術和根治性手術。主要根據患者的病情、生育情況來選擇。手術治療是目前臨床比較推崇的治療方法。
