產褥中暑的病因與臨床表現(xiàn)

什么是產褥中暑

產褥中暑（puerperalheatstroke）是指產褥期間產婦在高溫、高濕和通風不良的環(huán)境華中體內余熱不能及時散發(fā)，引起以中樞性體溫調節(jié)功能障礙為特征的急性熱玻表現(xiàn)為高熱、水電解質代謝紊亂、循環(huán)衰竭和神經系統(tǒng)功能損害等。本病起病急驟，發(fā)展迅速，處理不當可遺留嚴重的后遺癥，甚至死亡。

產褥中暑的病因

產褥中暑的易感因素有：

1、外界氣溫>35℃、相對濕度>70%時，機體靠汗液蒸發(fā)散熱受到影響。

2、產婦分娩過程中體力消耗大且失血多致產后體質虛弱，產后出汗過多又攝鹽不足。

3、居住條件差，居室通風不良且無降溫設備。

4、產褥感染患者發(fā)熱時，更容易中暑。

在產褥期間，尤其是產褥早期排尿量增多外，經常出現(xiàn)大量排汗，夜間尤甚，習稱“褥汗”。若產婦手風俗舊習影響在產褥期為“避風”而緊閉門窗、衣著嚴實，使身體處在高溫、高濕環(huán)境中，嚴重影響機體的散熱機制，出現(xiàn)一系列的病理改變。

產褥中暑的臨床表現(xiàn)

1、中暑征兆

初起多表現(xiàn)為口渴、多汗、皮膚濕冷、四肢乏力、惡心、頭暈、耳鳴、眼花、胸悶、心悸等前驅癥狀。此時體溫正常或略升高，一般在38℃以下。若及時將產婦移致通風處，減少衣著，并補充鹽與水分，癥狀可迅速消失。

2、輕度中暑

中暑先兆未能及時處理，產婦體溫可逐漸升高達38.5℃以上，癥狀亦明顯加重。出現(xiàn)劇烈頭痛，顏面潮紅，惡心胸悶加重，脈搏和呼吸加快，無汗、尿少，全身布滿“痱子”，成為汗疹。此期經及時治療多可恢復。

3、重度中暑

體溫繼續(xù)上升，達40℃以上。出現(xiàn)嗜睡、抽搐、昏迷等中樞神經系統(tǒng)癥狀，伴有嘔吐、腹瀉、皮下及胃腸出血。檢查時可見面色蒼白、脈搏細數(shù)、心率加快、呼吸急促、血壓下降、瞳孔縮小然后散大，各種神經反射減弱或消失。若不及時搶救可因呼吸循環(huán)衰竭、肺水腫、腦水腫等而死亡，幸存者也常遺留嚴重的中暑神經系統(tǒng)后遺癥。

產褥中暑的急救措施

產褥中暑的治療原則是迅速改變高溫、高濕和通風不良的環(huán)境，降低患者的體溫，及時糾正脫水、電解質紊亂及酸中毒，積極防治休克。迅速降低體溫是搶救成功的關鍵。

1、降溫

（1）環(huán)境降溫：迅速將產婦移到涼爽通風處，脫去產婦過多的衣著，室內溫度宜降至25℃。

（2）物理降溫：多喝開水，也可以適當喝一些綠豆湯等。可以用酒精擦浴或進行冰袋降溫。

（3）藥物降溫：可用氯丙嗪。氯丙嗪可抑制體溫調節(jié)中樞，降低基礎代謝，降低氧消耗，并可擴張血管，加速散熱。高熱昏迷抽搐的為重患者或物理降溫后體溫復升者可用冬眠療法，常用冬眠I號。使用藥物降溫時需監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征另外同時用解熱鎮(zhèn)痛類藥物如阿司匹林和吲哚美辛等。

藥物降溫與物理降溫具有協(xié)同作用，兩者可同時進行，爭取在短時間內將體溫降至38℃左右。降溫過程中必須時刻注意產婦體溫變化，每隔30min測量一次，體溫降至38℃左右時應立即停止一切降溫措施。

2、對癥處理

（1）保持呼吸道通暢，及時供氧。

（2）周圍循環(huán)衰竭者應補液，可輸注晶體溶液、血漿、代血漿或右旋糖酐40葡萄糖注射液等。但24小時內液體輸入量需控制與2000-3000ml之間，輸液速度應緩慢，16-30底/分，以免引起肺水腫。

（3）患者意識尚未完全清醒前應留置導尿，并記錄24小時出入量。

（4）糾正水電解質紊亂和酸中毒。輸液時注意補充鉀鹽和鈉鹽，用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

（5）呼吸衰竭可給予呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等交替使用，必要時應使用氣管插管。

（6）腦水腫表現(xiàn)為頻繁抽搐，血壓升高，雙瞳孔大小不等，可用20%山梨醇250ml快速靜脈注射。抽搐患者可用地西泮10mg肌注，或用10%水合氯醛10-20ml保留灌腸。

（7）心力衰竭可給予洋地黃類制劑，如毛花甘丙0.2-0.4mg緩慢靜注，必要時4-6小時重復。

（8）應用廣譜抗生素預防感染。