輸卵管不通的檢查和治療

不孕癥發病率越來越高，世界衛生組織于80年代末期在25個國家的33個中心組織了一次采用標準化診斷的不孕癥夫婦調查結果表明發達國家約有5％－8％的夫婦受到不孕癥的影響，發展中國家一些地區不孕癥的患病率可高達30％，我國不孕不育癥發病率約占育齡人群的12、5％—15％。不孕不育癥發病率逐年升高，據世界衛生組織預測，在21世紀，不孕不育將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。輸卵管疾病是導致不孕的主要原因之一，而且目前輸卵管疾病的檢查治療沒有規范、統一、療效確切的方法，不規范的、重復的檢查治療常常造成患者不必要的精神、精力、經濟的損失，加重不孕病情，甚至導致嚴重并發癥。

一、病因

1、輸卵管發育不良或缺如、輸卵管腫瘤少見。

2、輸卵管子宮內膜異位癥或輸卵管息肉。

3、輸卵管炎癥最常見，久治不愈的陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎上行感染導致輸卵管炎癥會使輸卵管粘膜被破壞，形成瘢痕、粘連，輸卵管管腔就會發生狹窄或者堵塞。輸卵管炎的病因是由于病原體感染引起，病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。早期的炎癥只是使輸卵管粘膜充血水腫引起暫時的阻塞，這時積極的、規范的抗炎治療可以使輸卵管的結構和功能恢復正常。如果治療不及時病變繼續加重則可形成膿腫破壞輸卵管的結構。一過性的炎癥使輸卵管的管壁肥厚，僵硬，粘連而造成不通，這種陳舊性的輸卵管炎引起的輸卵管粘連所造成的輸卵管不通用抗菌素（消炎藥）是不能解決任何問題的，也不會有一丁點效果。因為炎癥已經成為過去，而輸卵管不通是以前一過性的炎癥而引起的后遺癥。另一種是結核性輸卵管炎，大多是因為肺結核和腹膜結核播散而來，這種炎癥常常破壞子宮內膜、輸卵管粘膜，導致永久性不孕。

二、臨床表現

輸卵管堵塞沒有明顯的臨床自覺癥狀，主要表現為不孕，常常在輸卵管檢查時才被發現，部分輸卵管傘端積水的患者可有慢性腹痛的表現。有些輸卵管阻塞病人會出現小腹一側或兩側疼痛、下墜、分泌物多、腰痛等癥狀，月經來潮時血量增多、痛經等。

三、檢查

1、B超下輸卵管通水：通水是一種盲檢，是完全依靠醫生個人的操作和經驗來進行檢查和判斷輸卵管的情況，可想而知，通水檢查的準確率并不高。

2、輸卵管造影：造影檢查可通過數字X光機顯影，使醫生和患者都能清晰地看到發生堵塞的部位和性質，所以準確率高，文獻報道可達98％，對于一些輕度輸卵管粘連還有一定的治療作用。是目前用來了解輸卵管是否通暢及通暢的程度和具體堵塞部位的最常用的檢查方法。而通水如果反復進行會導致輸卵管炎癥等情況的發生。

3、腹腔鏡下輸卵管通水：是診斷輸卵管是否通暢的金標準，少用，因為腹腔鏡下輸卵管通液術需住院一周左右，需要麻醉，費用5－6千元。只用于不明原因不孕經反復治療無效，或輸卵管粘連積水者。

四、治療：主要是輸卵管炎癥后遺癥的治療

1、中醫中藥：中醫辯證治療輸卵管梗阻、粘連有一定療效；加上針灸、理療效果更好。

2、輸卵管近段梗阻：一般梗阻距離輸卵管子宮交界處小于3厘米者，可導絲介入治療，但治療后有再次梗阻可能，梗阻時間3－12個月不等（本院資料）；本院資料統計，導絲介入治療后懷孕率不到10％，個人意見：不主張輕易選擇導絲治療。

3、輸卵管遠端粘連、積水：腹腔鏡治療（也就是人們常說的微創治療）。治療效果肯定，有報道懷孕率可達50％，但此手術要求腔鏡技術嫻熟、有豐富生殖生理經驗的醫生才能達到滿意效果，所以選擇腹腔鏡治療要慎重。