女性結扎比男性結扎更好？

“男扎”不難扎，個別有弊病

避孕措施包括節育技術和絕育技術兩大類。節育技術是指安全期避孕、避孕藥、節育環、工具避孕（如安全套）等方法，停止避孕措施后，可恢復生育能力。絕育技術就是指男性的輸精管絕育手術（有結扎、黏堵、栓堵等方法）和女性的輸卵管絕育手術（其中結扎術最普遍，人們習慣地將它們簡稱為“男扎”和“女扎”）等永久性避孕措施。

“男扎”就是通過陰囊或恥骨聯合前的皮膚切口，分別將左右兩側的輸精管切除0．5～1厘米，然后結扎兩個斷端并包埋，從而人為地阻斷精子的正常排放，達到絕育目的。該手術簡單易行（隨到隨做，術后即可回家），損傷輕、出血少、痛苦小，經濟實用，避孕率高（可達98％以上），對身體影響小，不減弱勞動力，不影響性功能。因此，手術對象容易接受，便于普及和推廣。

然而，“男扎”并非十全十美，個別受術者可能出現手術并發癥，包括近期的出血、感染，遠期的輸精管痛性結節和附睪淤積癥等，還有2％左右的絕育失敗（術后再生育）發生。

為什么會出現這些并發癥呢？這與男性生殖系統的特點有關。首先，由于陰囊皮膚陰暗、潮濕、有較多皺褶，易于滋生細菌；而且它又十分嬌嫩，會被刺激性較強的消毒劑灼傷，限制了一些高效消毒劑的使用，這就可能增加術中污染和術后感染的風險。其次，輸精管周圍的精索組織，結構疏松、血管豐富，術中易損傷出血，而自行止血和壓迫止血的效果都較差，增加了出血的風險。再就是輸精管外面包著的一層薄膜具有豐富的神經組織，若分離不完整，或被感染，都可能發生手術后結扎處的痛性結節。

另外，輸精管結扎后，睪丸產生的精子及附睪產生的液體仍繼續生成，卻不能向外正常排放，聚集在附睪管和近睪丸端的一小段輸精管內。一般情況下，絕大多數人的附睪具有較強的吸收功能，可將液體和死亡的精子分解、吸收，使生成與吸收處于動態平衡，不會發生病癥。但有極少數人的附睪，由于種種原因，造成吸收功能降低，使精子和液體的生成超過吸收，就在附睪內形成高壓，甚至脹破薄薄的附睪管，引起附睪腫大、產生結節和出現脹痛，形成附睪淤積癥。

“女扎”也簡易，并發癥更少

“女扎”是在下腹部正中做一小切口進入盆腔，分別將左右兩側輸卵管剪去1～2厘米，折疊結扎兩斷端即可，從而使卵子無法與精子相遇，達到不生育的目的。此手術也不難，操作簡單、容易施行，對受術者也是損傷小、出血少、痛苦輕，對身體無不良影響，也不干擾性功能，甚至還有益（在心里上解除了對懷孕的擔憂）。與“男扎”相比，“女扎”的優點是絕育效果更好，失敗率僅為0．2％。又由于女性的生理特點，輸卵管末端與寬廣的腹盆腔相通，腹膜具有超強的吸收能力，不存在卵子淤積的現象；加上手術時，腹部皮膚易于徹底消毒，因此，出現術后并發癥的概率更低。

當然，它也有不足之處。首先，手術后需留下來觀察2～3天，拆除腹部縫線后方可回家。其次，也有極個別受術者發生并發癥。比如：手術前，未排空膀胱或切口太低，可能損傷膀胱；開腹時，若操作不仔細或腸管與腹膜粘連，可能損傷腸管；提取或游離輸卵管時，如動作不仔細，可能發生輸卵管系膜撕裂或血腫；另外，也有可能出現術后感染或腹部切口出血；還有可能出現腸粘連、盆腔淤血綜合征等遠期并發癥。但只要施術醫生嚴格掌握手術適應證和禁忌證，加強責任感，術前仔細檢查，嚴格消毒，操作熟練，動作輕柔，這些并發癥基本上都能避免。

總之，兩種絕育手術都是好處遠大于風險，簡單、安全，術后并發癥的發生率都很少。不過，兩者相比較，“男扎”更簡便，“女扎”更少并發癥。據資料報道：西南地區某縣1980～2004年，做“男扎”手術近8萬例，發生遠期并發癥34例；做“女扎”手術約4萬例，發生遠期并發癥僅5例。

作為醫生，我有向受術者說明手術利弊和講解相關知識的義務；作為手術對象，他們有了解手術相關常識和知情選擇的權利。夫婦聽完我的詳細解說后，反復分析、權衡了“男扎”與“女扎”的利弊。最后，這場夫妻“爭扎”的糾紛，妻子取得勝利，如愿做成了“女扎”。