湛江崇愛康復醫院科普如何防治肌筋膜炎 以真誠來服務患者

肌筋膜炎是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛癥，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關節囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。肌筋膜炎好發于腰背部，因此又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等。

其次好發于頸肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應，若在急性期沒有得到徹底的治療而轉入慢性;或者由于病人受到反復的勞損、風寒等不良刺激，可能反復出現持續或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。

肌筋膜炎最常見的疼痛部位

一、肌筋膜炎的病因

慢性勞損是最多見的原因之一。肌肉、筋膜受損后發生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態，從而出現微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細血管和末稍神經出現疼痛。

潮濕、寒冷的氣候環境為另一重要發病因素，濕冷可使肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經常并發肌筋膜炎。

常見如下幾個誘發因素：

(1)外傷史。部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。

(2)久坐久站。長期單一姿勢工作者不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間坐班少活動;或因工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢;或因工作緊張，持續性負重，過度勞累等，遷延日久而致病。

(3)感受風寒濕邪，經絡阻滯、氣血運行不暢影響肌肉筋膜的營養和代謝，遷延日久而致病。

(4)抵抗力低下或者發育畸形患者體弱，免疫功能不強;或是腰骶椎先天變異(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨質增生)誘發。

二、肌筋膜炎的臨床表現

1.癥狀表現

(1)固定壓痛點：肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區和壓痛點。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結或痛性肌索。按壓痛點可引發區域性的不按神經根感覺分布的分散痛。

(2)局部肌肉痛：慢性持續性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最長見于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發生。體檢時發現局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。

(3)缺血性疼痛：.增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時間工作后或傍晚時加重，當長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。

(4)可能有局部或臨近部位損傷史，女性發病多于男性。

(5)診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。

目前研究認為：肌筋膜痛實際上的病變部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的運動終板部位，長期的肌筋膜痛會導致脊髓水平的易化改變，急性疼痛轉變為慢性疼痛。

三、肌筋膜炎的分類

(1)腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時癥狀加重，局部壓痛顯著，有時體溫升高、血液檢查可見白細胞增高。急性發作后，少數患者癥狀完全消退，多數會遺留疼痛，或相隔數月、數年再次發作。

慢性者表現為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰活動可正常，但活動時酸痛明顯。

(2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時皮下可捫及痛性硬結或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發作。急性發作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。

腰背肌和臀肌筋膜炎疼痛部位

(3)肩背肌筋膜炎：頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。

(4)頸后肌筋膜炎：長時間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。

主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經癥狀，晨起加重，活動后減輕。病情嚴重可伴有頭痛及肩背部麻木等。

(5)跖筋膜炎：多為長時間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。

單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當腳剛接觸地面、準備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間后又加重。

跖筋膜炎疼痛部位

四、肌筋膜炎的治療

1.物理治療：科學鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等),是肌筋膜炎的基礎治療，對疼痛緩解有不錯療效，很多輕中度患者堅持理療即可治愈。

2.中醫藥治療：臨床經驗證實很多中藥或外用膏藥也能達到消腫、消炎和解痙鎮痛的目的，還有中醫按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等)也對很多患者有效。

3.微創治療或手術治療：對極少數臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需微創治療或手術治療。其中超聲引導下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯，如果療效還不佳則需開放手術切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發性病變，手術只能解決一處癥狀，故應嚴格掌握手術指征。

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