胃潰瘍急性穿孔的常見并發(fā)癥

胃潰瘍引起的急性穿孔是胃潰瘍導(dǎo)致的并發(fā)癥中很嚴(yán)重的一種，因胃潰瘍穿孔導(dǎo)致患者死亡的現(xiàn)象也很多見了，需要盡早治療，胃潰瘍的治療有手術(shù)和非手術(shù)倆種，要選擇合適的方法。

一、癥狀體征

急性潰瘍穿孔病例70%有潰瘍病史，15%可完全無潰瘍病史，有15%病例在穿孔前數(shù)周可有短暫的上腹部不舒服。有潰瘍病史者在穿孔前常有一般癥狀加重的病程，但少數(shù)病例可在正規(guī)內(nèi)科治療的進(jìn)程中，甚至是平靜休息或睡眠中發(fā)生。

DU穿孔的典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴(kuò)散至全腹。有時(shí)消化液可沿右結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛。病人常出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細(xì)等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發(fā)的確切時(shí)間。2～6h后，腹腔內(nèi)大量滲液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。再往后，由于發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎期而癥狀逐漸加重。

體征：病人呈重病容，強(qiáng)迫體位，呼吸表淺。全腹壓痛，反跳痛，但以上腹部最明顯，呈“板狀腹”。胃穿孔后，胃內(nèi)空氣可進(jìn)入腹腔，站立或半臥位時(shí)，氣體位于膈下，叩診肝濁音界縮小或消失，即所謂“氣腹征”。若腹腔內(nèi)積液超過500ml以上時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失，所謂“寂靜腹”。通常的高熱。

二、用藥治療

1.非手術(shù)治療

主要是通過胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，待潰瘍穿孔自行閉合，腹腔滲液自行吸收。非手術(shù)治療有較高的病死率，尤其潰瘍穿孔患者年齡大，若因非手術(shù)治療耽誤太久的時(shí)間，再施行手術(shù)治療將增加手術(shù)病死率。非手術(shù)治療后半數(shù)病人仍有潰瘍癥狀，最終還需手術(shù)，且再穿孔率可高達(dá)8.5%，此外有一定數(shù)量的誤診與漏診。因此選擇非手術(shù)治療應(yīng)掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證：

①穿孔小，空腹穿孔，滲出量不多，癥狀輕;②病人年輕，病史不詳，診斷不肯定，臨床表現(xiàn)較輕;③病人不能耐受手術(shù)或無施行手術(shù)條件者;④穿孔時(shí)間已超過24～72h，臨床表現(xiàn)不重或已有局限趨勢(可能形成膿腫)者。總之飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔以及伴有大出血幽門梗阻。惡變者均不適合非手術(shù)治療。

2.手術(shù)治療

目前國內(nèi)大多應(yīng)用穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部分切除術(shù)，隨著迷走神經(jīng)切斷術(shù)的開展，胃潰瘍穿孔的手術(shù)治療也有了新的變化。另外少數(shù)醫(yī)院還開展了腹腔鏡穿孔修補(bǔ)或粘補(bǔ)術(shù)。