做腎囊腫手術麻醉的方法——全麻復合硬膜外阻滯

2017-06-17 08:44:28　　來源：360常識網　　熱度： ℃

導語：做手術需要麻醉這是常識大家都了解，那么做不同的手術具體應該用什么樣的麻醉方法呢？這一點想必大家并不了解，可能剛入職的實習醫生也不一

做手術需要麻醉這是常識大家都了解，那么做不同的手術具體應該用什么樣的麻醉方法呢？這一點想必大家并不了解，可能剛入職的實習醫生也不一定都很清楚。腎囊腫手術是很多中老年朋友會做的一例手術，這個病的高發人群并且必須需要做手術的人群都是中老年人，那么問題來了，手術需要麻醉，而老年人本身身體虛弱，那么應該采取什么樣的麻醉方法呢？答案就是全麻復合硬膜外阻滯麻醉法。

全麻復合硬膜外阻滯

術前檢查：血常規、肝腎功能、凝血功能及動脈血氣等常規檢查未見異常。ECG 顯示：竇性心律，大致正常心電圖。超聲心動圖示，左室壁肥厚;主動脈瓣、二尖瓣鈣化;主動脈瓣反流(輕度);左室舒張功能;左室射血分數(EF)78%。Holter 檢查：竇性過緩;偶發室早;短陣室上早。

入手術室后監測：BP 130/70 mmHg;HR 58次/min;SpO2 97%，BIS98。建立靜脈通路，于T10～11 行硬膜外穿刺置管，給予1.5%鹽酸利多卡因5 mL，10 min 后測試感覺阻滯平面為T6～L1，此時患者BP 142/81 mmHg，HR 54 次/min，SpO2 96%。2 min 后建立有創動脈血壓監測(IBP 150/90 mmHg)，行全身麻醉誘導。面罩吸氧，給予咪唑安定2 mg，枸櫞酸舒芬太尼15μg，3 min 后緩慢靜脈注射依托咪酯10 mg，羅庫溴銨50 mg，待患者意識消失，自主呼吸減弱后，給予緊閉面罩純氧加壓輔助通氣，2 min 后IBP 120/63 mmHg，HR 57 次/min，SpO2 100%，BIS 40，行氣管內插管。

插管成功后行IPPV，VT 8 mL/kg，RR 13 次/min，PETCO2 35 mmHg，氣道峰壓(Peak) 17～19 cmH2O，放置中心靜脈導管。靜脈持續泵注丙泊酚和瑞芬太尼，并根據BIS值調節麻醉深度。15 min 后，成功放置右側頸內靜脈導管，IBP 87/50 mmHg，HR 53 次/min，SpO2 100%，靜脈給予麻黃素6 mg，阿托品0.5 mg，IBP 升至146/75 mmHg，HR 62 次/min，維持穩定。

10 min 后，硬膜外0.5%鹽酸羅哌卡因3 mL，3 min 后IBP 降至102/60 mmHg，HR 60 次/min，靜脈注射麻黃素6 mg后IBP 無變化，靜脈推注苯腎上腺素100μg，IBP 仍持續下降，最低至34/25 mmHg，HR 40 次/min，SpO2100%。

此時ECG 示室性心動過速，ST 段弓背向上抬高，10 s 后出現心室顫動，PETCO2 16 mmHg，隨即靜脈注射給予0.5 mg 腎上腺素，15 s 后心律轉為竇律，頻發室性早搏，IBP 198/100 mmHg，HR 100 次/min，SpO2 100%，靜脈注射鹽酸利多卡因50 mg 后，室性早搏逐漸消失，持續泵入去甲腎上腺素0.15～0.20μg/(kg·min)，IBP 波動于140～160 mmHg，HR80～90 次/min，SpO2 100%，循環趨于穩定。

氣道峰壓升高并波動于33～39 cmH2O，聽診雙肺呼吸音清，無干濕啰音及喘鳴音。動脈血氣提示pH 7.27，PaO2267 mmHg，PCO2 52 mmHg，BE -3.0 mmol/L。

暫停手術，轉入ICU 治療，2 h 后拔除氣管插管，仍需持續面罩吸氧及血管活性藥物[去甲腎上腺素0.15～0.25μg/(kg·min)泵入維持循環穩定。

到這一步就是全麻復合硬膜外阻滯麻醉法的全部過程，包括前期所有準備工作以及應該測量并記錄的數據。當然這只是一個典型案例，如果手術麻醉過程中，或者測試病人的數據出現了異常，特殊情況就還要特殊對待。但是做腎囊腫手術麻醉的方法，特別是老年人這樣身體虛弱的高危人群，全麻復合硬膜外阻滯麻醉法是最好的選擇。