先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄的癥狀
先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄的癥狀還是比較復(fù)雜的，很多人都應(yīng)該還不了解這種比較吧。從名稱上就可以知道這是一種先天性疾病，就是從一出生就攜帶的疾病，治療當(dāng)然就會(huì)比較困難的。所以要了解清楚疾病的癥狀。
先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄在嬰幼兒期不產(chǎn)生重度左心室排血梗阻，臨床癥狀也不嚴(yán)重，因此極少需在嬰幼兒期施行手術(shù)治療，但進(jìn)入童年期，梗阻性病變發(fā)展較為迅速，由于受狹窄后血液湍流的沖擊，主動(dòng)脈瓣葉往往增厚，產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，且易并發(fā)心內(nèi)膜炎。
手術(shù)操作：
主動(dòng)脈瓣下纖維隔膜切除術(shù)：體外循環(huán)結(jié)合低溫應(yīng)用冷心臟停搏液和心臟局部降溫，在升主動(dòng)脈根部作橫切口，辨認(rèn)病變與二尖瓣前瓣葉和心室間隔的解剖關(guān)系，左冠瓣基部及與其相鄰的無(wú)冠瓣與二尖瓣前瓣葉相連接，右冠瓣靠近室間隔，右冠瓣與無(wú)冠瓣交界處為膜部室間隔和房室束，用拉鉤牽引主動(dòng)脈瓣瓣葉顯露瓣下纖維隔膜，纖維隔膜一般厚度為1～2mm，用鑷子牽拉隔膜，用小刀將隔膜從心室間隔切開，接近二尖瓣前瓣葉處應(yīng)注意避免切破膜部心室間隔，隔膜附著于二尖瓣前瓣葉處，應(yīng)充分切除以游離前瓣葉，使其活動(dòng)不受限制，在右冠瓣下方與心室間隔肌部區(qū)切除隔膜組織不可太深，以避免損傷傳導(dǎo)組織，如果隔膜附著于主動(dòng)脈瓣葉，應(yīng)小心地分離切除，全部切除隔膜組織后，分兩層縫合主動(dòng)脈切口，最后1，2針縫線留待左側(cè)心腔注滿血液，排出左心及主動(dòng)脈內(nèi)殘留的氣體后再予結(jié)扎，取除主動(dòng)脈阻斷鉗，心跳恢復(fù)，體溫升高到35℃以上即可停止體外循環(huán)。
(1)顯露;(2)切除纖維隔膜。
主動(dòng)脈瓣下纖維隔膜切除術(shù)
伴有重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病例，在切除主動(dòng)脈瓣下狹窄后需同期施行主動(dòng)脈瓣替換術(shù)。
(1)切口;(2)縱向切開增厚的心室間隔和主動(dòng)脈瓣下管狀狹窄;(3)切除主動(dòng)脈瓣，作人工瓣膜置換，并取大小合適的織片，其下端縫合固定于心室間隔的左側(cè)，右心室一側(cè)的縫線用絳綸小墊片加固，織片中部與人工瓣膜的縫環(huán)作縫合固定;(4)右心室流出道切口用心包縫合。
纖維隧道型狹窄切除術(shù)
先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄下纖維隧道型狹窄，如主動(dòng)脈瓣環(huán)及瓣葉正常，勿須作主動(dòng)脈瓣膜替換術(shù)的病例，可在升主動(dòng)脈根部和在肺動(dòng)脈瓣下方約2cm處的右心室流出道各作一個(gè)橫切口，經(jīng)主動(dòng)脈切口于左心室流出道內(nèi)放入直角鉗，經(jīng)右心室切口可在心室間隔下方捫到直角鉗，在直角鉗的導(dǎo)引下從右心室側(cè)切開心室間隔，室間隔切口與左室流出道平行，約長(zhǎng)2～3cm，切口上緣不超越主動(dòng)脈瓣，剝離并切除主動(dòng)脈瓣下纖維管道，用滌綸織片縫補(bǔ)心室間隔切口，并擴(kuò)大左心室流出道，然后縫合主動(dòng)脈及右心室切口，有的外科醫(yī)師主張?jiān)谛呐K外作旁路手術(shù)，在左心室與升主動(dòng)脈，胸降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈之間連接一根較粗的帶有人工生物瓣膜的人造血管，人造血管的一端與左心室心尖部切口作對(duì)端吻合術(shù)，帶人工瓣膜的一端與主動(dòng)脈作端側(cè)吻合術(shù)。
(1)在主動(dòng)脈根部和肺動(dòng)脈瓣下方約2cm處的右心室流出道各作一橫切口;(2)切除主動(dòng)脈瓣下纖維管道;(3)滌綸織片縫補(bǔ)心室間隔切口;(4)縫合主動(dòng)脈及右心室切口。
治療效果：先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄病例極少需在嬰幼兒期施行手術(shù)，因此手術(shù)死亡率比瓣膜部狹窄低，一般約為5%，主動(dòng)脈-心室成形術(shù)的手術(shù)死亡率較高，約近10%，且術(shù)后傳導(dǎo)束損傷的并發(fā)率較高，有的病例組報(bào)道術(shù)后各類傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率可高達(dá)50%左右，術(shù)后左心室與主動(dòng)脈收縮壓差明顯降低，心功能改善，恢復(fù)到I級(jí)者約占80%，術(shù)后15年隨診約40%病例晚期死亡，晚期死亡原因有左心室流出道殘留梗阻性病變，狹窄復(fù)發(fā)，房室傳導(dǎo)阻滯和主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全等。
先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄對(duì)人體的健康是非常不利的，及時(shí)了解清楚這種疾病對(duì)治療還是有好處的。雖然癥狀的疾病的治療不容易，但是為了健康，還是要進(jìn)行及早的治療的，而且不能夠輕易就放棄治療。
