胃食管反流病咳嗽的治療方法

胃食道反流咳嗽的臨床表現(xiàn)主要有反酸、胸悶、胸骨后感覺有灼燒感，現(xiàn)在很多的胃食道反流咳嗽患者并沒有很強(qiáng)烈的反流癥狀，就是一個(gè)勁的咳嗽，而且咳嗽還主要是在白天，或者是身體直立的情況下，并且有少量的痰，刷牙的時(shí)候還會出現(xiàn)惡心、干嘔的情況。他的主要治療方法如下：

1.內(nèi)科治療：內(nèi)科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。一般無主訴癥狀的滑動(dòng)疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對肥胖病人應(yīng)減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動(dòng)作，勿穿過緊衣褲。睡眠時(shí)抬高床頭15cm，睡前6h勿進(jìn)食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。

藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動(dòng)力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等，H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。

(一)促進(jìn)食管和胃的排空

1.多巴胺拮抗劑此類藥物能促進(jìn)食管、胃的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氰氯普安(metclopramide，胃復(fù)安)和多潘立酮(domperidone，嗎丁啉)，均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

2.西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4次，幾乎無不良反應(yīng)。

3.擬膽堿能藥烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg、每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。

(二)降低胃酸

①制酸劑可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。鋁碳酸鎂片兩片，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon，alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。

②組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。該類藥物能強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時(shí)，可增加劑量至2～3倍。

③ 質(zhì)子泵抑制劑：該類藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶，如奧美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。

(三)聯(lián)合用藥：促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

2..內(nèi)鏡下治療：食管微量電流射頻治療術(shù)。

3.手術(shù)治療：手術(shù)治療的目的是修補(bǔ)疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。

手術(shù)的適應(yīng)證：

①食管旁裂孔疝

② 裂孔疝合并有反流性咳嗽，癥狀反復(fù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無效。

③反流性咳嗽已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如反復(fù)呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄

④ 巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀者。食管旁裂孔疝可行疝的修補(bǔ)，同時(shí)應(yīng)行抗反流手術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生反流。解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴(kuò)張治療，如無效者須手術(shù)治療。

對于胃食管反流病的預(yù)防主要要注意以下幾點(diǎn)，不可以暴飲暴食，飲食要有規(guī)律，如果已經(jīng)有胃食管反流病的臨床表現(xiàn)了，那就更需要注意了，最好能少食多餐，還要避免吃一些刺激性食物，忌煙忌酒，不要穿束腰的衣服，不要給腹部太多的壓力，控制肥胖，積極參與體育鍛煉。